刨光模板
≤2
2
相邻两板表 面高差(mm)
钢模板
不刨光模 板
≤4
刨光模板
一
3
表面平整
度
钢模板
般
不刨光模
项
板
目
宽度
≤3
≤5 ±10
4
断面尺 寸
高度
杯槽高
度①
5
杯槽中 轴线偏位 心线①
6
杯槽底面高程(支 撑面)①
7
预埋件①
高程 偏位
±10
+20 0
≤10
+5 -10 ±5 ≤15
施工单位
专业工长（签名）源自检查评定结果项目专业质量检查员：
监理
（建设）
单位验收 监理工程师： 结论 注（:建①设单位项目专业技术负责人）
发生
施工员
（签名）
年
月
日
年
月
日
详细填写
质量验收规范规定的检查项目及验收
主
标准
控
模板制作及安装应符合施工设计图
项 目
1
（施工方案）的规定，且稳固牢 靠，接缝严密，立柱基础有足够的
支撑面和排水、防冻融措施
施工单位检查评定记录
监理（建设） 单位验收记录
检查项目
允许偏差mm
实测值或实测偏差值(mm)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
昆明市市政基础设施工程
表 1.1
基础模板安装 检验批质量验收记录表
工程名 称
单位工程名称
道路工程
分部、分项工程名称
人行地道/基础模板安装
验收部位
施工单 分包位单 监理位单
位
项目经理 分包项目经理
项目总监
技术负责人
分包技术负责
项目专监
执行的规范及相应条款：CJJ1-2008 《城镇道路工程施工与质量验收规范》-14.2.3-1 CJJ2-2008 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》-5.4.1