中医火神派傅文录医案发表者:赵东奇 (访问人次:7068)博文录，1960年生，副主任医师，现任职于河南省驻马店市中医院。

1987年毕业于河南中医学院，曾投师于时振声教授、石景亮教授、陈守义等名老中医门下，深得名师传教，肾病治疗体会尤多，临床技艺日趋成熟，病家多有口碑。

崇尚火神派学说，擅用经方尤其四逆辈治疗奇难杂症，用药较为精练，堪称火神派中的少壮派。

勤于著述，为学者型中医，著有《肾病证治发挥》、《当代名医肾病验案精华》、《中医内科三字经》、《药性赋七言歌诀新编》、《新编汤头歌诀》等专著15部。

近年倾心于火神派的学习与研究，出版有《火神派学习与临证实践》、《火神派方药临证指要》等书，为火神派的传播起到积极作用。

在附子应用上，主张附子在15g以下时，不必先煎;重症必用至30-120g方能达到效果，一般附子要先煎1-3小时。

为此附子可以一次性多剂专予先煎，再分次与其他药物合煎，节省时间，方便病人。

1.长期低热——人参四逆汤加味陈某某，女，60岁，农民。

低热37.5?已有6年余。

6年前外感之后出现发热，经用抗生素、激素等药物治疗病愈，不久便出现低热37.5?。

一般早晨体温正常，8时以后开始慢慢升高，下午2时体温最高，然后又逐渐降为正常。

曾在省市级多家医院就诊，未发现明显异常，最后定为“功能性低热”。

现症见:身体消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，五心烦热，气短懒言，发热多在活动后加重，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。

证属阳气亏损，虚阳浮动，治宜补肾回阳。

方用四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g。

3剂，水煎服，每天1剂。

服药后，自感症状大减，精神大振，体温最高在37.2?，继服上方6剂。

药后体温恢复正常，纳增神振，二便如常，再服6剂，隔日1剂。

点评:功能性低热，现代医学多认为无名原因发热，中医辨属内伤发热，俗医多从阴虚论治，殊少见效。

原因在于此证多属气阳亏损所致，滋阴清热乃文不对题。

本例一派畏寒肢冷是阳虚之象，其低烧、五心烦热乃是阴火，阴证所生之火，张景岳称之为“假火”，扶阳方是正治。

怎样辨认真假寒热?郑钦安的主导思想就是探求阴阳至理，以阴阳实据为凭，“阳不调之人，必有阳不调之实据，以辨阳虚法辨之;阴不调之人，必有阴不调之实据，以辨阴虚法辨之”。

“总在考究阴阳实据为要”。

“学者务于平日，先将阴阳病情，真真假假熟悉胸中，自然一见使知，亦是认证要着”(郑钦安语)。

2(发热——人参四逆汤加味刘某，男，30岁，农民。

2007年11月29日就诊。

患者发热月余，体温在37.6?左右，白天高，夜晚低或正常，化验血常规发现白细胞增高，怀疑败血症，经用抗生素、激素治疗后，体温仍然不降，白细胞反而增高，进行细菌培养及药敏试验，应用对症抗生素后，体温不仅没有恢复，白细胞增高也持续不降。

无奈之下求治于中医。

现疗见:发热多在37.6?左右，一般上午开始升高，下午3时左右最高，然后下降，夜晚体温可恢复正常，活动、劳动、劳累之后发热加剧，适当休息或睡眠后可稍下降，身体困倦，气短懒言，无精打采，畏寒肢冷，不耐劳作，食纳不香，二便尚可，舌淡胖大边有齿痕，苔白腻滑，脉沉细无力。

证属虚阳外越，治宜回阳收纳，方用四逆汤加味:附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。

水煎服，每天1剂，6剂。

服药之后，体温慢慢控制在37.2?左右，精神转佳，食纳增进，化验白细胞降至正常，大为高兴，病人曾为白细胞升高苦恼不已。

原方有效，再进6剂。

三诊:体温恢复正常，劳作之后，感觉又要发热，体温37?，畏寒肢冷减轻，体力增加，原想休息后再吃中药，现要求巩固治疗，前方再进6剂。

点评:长期发热，西医多在病原菌上找原因来用药，这是对抗疗法。

问题是细菌培养虽然发现了致病菌，可应用敏感抗生素后，体温及白细胞仍然不降，原因何在?关键在人体的抵抗力上，正气不足，驱邪能力下降，故而白细胞不降反升，中医对此显然看眼于调整病人正气，以人为本，这正是其优势所在。

《内经》云:“阳气者，烦劳则张。

”阳气外越而发热，每因劳累加重，且一派阴寒表现，皆提示此热为阴证发热，系阴火，故而用回阳收纳之法，方用回阳饮加味，正气足而邪自退，阳回而热减，体力增加，白细胞恢复正常。

3(结核性发热——人参四逆汤加砂仁宋某，女，60岁，农民。

低热37.5?已有半年，经X线胸片确诊为双肺结核，常规服抗结核药物2个多月，低热仍然不退。

现症见:每天下午低热37.5?，持续到下午6时左右可自行恢复，畏寒肢冷，气短乏力，夜晚盗汗，五心烦热，身体消瘦，纳差，便秘，溲黄，舌质淡边尖红，苔白，脉沉细无力。

证属阴阳两虚，虚阳外越。

治宜回阳化阴，方用四逆汤加味:附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，红参10g。

3剂，水煎服，每天1剂。

服药后低热已退，体温37?，自感精神大振，食欲增加，五心烦热消失，畏寒肢冷明显减轻，大便正常。

病重药轻，附子加到60g，他药不变。

再进3剂，以进行巩固。

患者服药后，半年来体温正常，纳食二便均正常。

近阶段由于操劳过度，自感旧病又要复发，要求再按第2次处方服用，又服3剂。

原按:结核性低烧，教材所论一般都是养阴清热大法。

早年笔者也是如此，但低热总是不退，百思不得其解。

看过《李可老中医经验专辑》以后，方知李可也是在套用成方无效的情况下，摸索出用补中益气汤加味而治，取得良效。

但笔者认为，这样治疗仍未抓住要害，近读《郑钦安医学三书》，顿开茅塞:下午低热多认为阴虚火旺，郑钦安却认为是阴盛格阳，不得下入潜藏，阳浮于外而发热。

今见病人一派阳虚阴盛之象，故从扶阳着手，应用四逆汤加人参再加砂仁，3剂而热降，6剂而正常，纳增神振，病愈半年无反复，从此病例中深悟扶阳治病之理。

4(低热——人参四逆汤李某，女，40岁，农民。

低热年余，每天上午7时开始发热，体温37.1?左右，下午14时以后达37.3-37.4?，活动劳累后加剧，休息后减轻。

曾经全身系统检查无异常。

现症见:气短懒言，体困乏力，不耐劳作，畏寒肢冷，喜热恶寒，口渴而饮水不多，大便偏干，舌淡水滑，脉沉细无力。

证属虚阳上浮。

治宜温阳益气，方用四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，干姜30g，炙甘草10g，红参10g。

3剂，每天1剂。

服药效果较佳，体温恢复正常，困乏明显改善，又服3剂巩固疗效。

随访月余，病情无反复。

点评:《内经》云:“阳气者，烦劳则张。

”女性有经、带、胎、产之累，加之操劳过度，可致阳气耗损。

阳虚外浮，乃致发热，此系阴火，绝非阳热，病人一派阳虚阴盛表现可证。

治用回阳饮(四逆汤加人参)温阳益气，以补耗损之阳气，效如桴鼓。

傅氏应用回阳饮治疗妇女长期发热患者已有数十例之多，均取得良好效果。

5(胃胀——人参四逆汤加砂仁霍某，女，60岁，农民。

长期胃胀，经胃镜、B超、CT等检查，除发现有慢性胃炎外，未确诊他病，长期胃胀、胃满，服用中西药物数年，未见明显改善。

现症见:胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。

证同脾胃阳虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，砂仁30g。

3剂，水煎服，每天l剂。

病人到家后，看到只有这么几样药，心里嘀咕能有效吗?因为她长期服药，都是中西药物”大包。

(岂知)服药之后，胃口大开，脘腹胀满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有之好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。

点评:胃脘胀满临床上十分常见，一般多从气滞着眼，施以行气、破气之法，然有效有不效者，即如本例“服用中西药物数年，未见明显改善”。

主要原因在于胀有虚实之分，实胀自有实证可辨，可予行气、破气之法;虚胀自有虚象，即如本例脉症一派虚寒表现。

虚则补之，若予行气、破气套方套药，则犯了“虚者虚之”之戒，是为医家大忌。

临床上虚胀并不少见，尤其屡治不效、病史已久者，误以实胀而误辨误治者多矣，岂可不慎。

《内经》云“脏寒生满病”，虚胀之证，多由脾胃虚寒引起，由于误治伤正，久病及肾，最终导致肾元亏损。

所以治从扶阳补肾下手，所谓“塞围塞用”，方选四逆汤加味，初服即见显效顺理成章，显示了郑钦安:“病有万端，治之但扶其夏元”理念的效力。

6(慢性胃炎——人参四逆汤加陈袁某，男，30岁，农民。

患有慢性胃炎数年，服用中西药物，情况时好时坏，一般都是开始有效，吃不了3天，就没什么效果了。

停药之后胃部难受，吗丁琳类药物已经吃过了量，副作用甚大，颇为苦恼。

现症见:胃胀，进食之后尤甚，喜温喜按，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脉沉细无力。

证属中焦阳虚，治宜温中行气，方用人参四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。

3剂，水煎服(每天1剂。

服药后，感觉症状消减大半，自述几年也未见过这样好，胃胀不甚，纳食增进，体力也感到明显增加。

原方有效，再进6剂。

胃胀消失，畏寒肢冷有明显改善，精神较佳，为巩固疗效，再进6剂。

点评:此案与上案类似，郑钦安论治胀满，颇显火神派心法，引录如下:“更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已……余意此病治法，宜缺一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化不乖”(《医法圆通?胀满》)。

在此思路启发下，傅氏抓住一元真火，扶阳助脾，阳旺而中运，胀满自除。

7.消化不良——人参四逆汤加味李某，女，66岁，退休干部。

平素身体较差，近来什么都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹泻，每天大便2-3次，吃一小块肉食，也会立即拉出来。

对多种抗生素过敏，药物也不敢吃，甚为苦恼。

现症见:身体消瘦，面部老年斑较多，气短懒言，畏寒肢冷，夏天炎热，犹穿多层衣服，外套小马夹，每天只吃点稀粥，舌淡胖色紫黯，脉沉弦细而无力。

证属阳气亏损，不能腐熟水谷，治宜回阳助阳，补肾益脾，方用人参四逆汤加味:附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，红参10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。

6剂，水煎服，每天1剂。

服药之后，自感体力增加，食欲增进，腹泻显著好转(每天1次，大便成形。

原方有效，再进6剂。

三诊:已经什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子。

精神大振，再服6剂以巩固疗效。

3个月后遇见，述说一如常人。

点评:《伤寒论》曰:“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

”此例病人一派脾肾阳虚症侯。

尤重在脾阳亏损、不能腐熟水谷上，表明其脏有寒，与经文基本一致。

理当温之，仲景提出用四逆辈，不用理中汤，最具卓识。

太阴有寒，其本在肾，四逆汤补肾回阳以助后天，理中汤则专在后天，不能从根本上改善“脏有寒”之候，吴佩衡所谓“理中不中也，当以四逆汤补火生土”，确有至理。