（二）用品要求
3、压力传感器 为保证监测过程的动态精确性，应选择
的压力传感器应具有良好的放大或频率 效应。 测压范围：-50---300mmHg 组成：分三部分 ① 流速控制器：快速冲洗管道，控制冲液速度 ② 传感器芯片：采集血压信号，将压力信号转化为电信号 ③ 三通：选择液体流出方向，排气、校零、抽血
（二）用品要求 1、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁
（二）用品要求
2、压力连接管（水力学传递通道）
（1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短 的硬质导管，而不用三通直接与传感器相 连可产生较好的频率效能
（2）临床应用：直径2-3mm，长约60cm的 硬质导管，最长不应超过120cm，并保证 测压系统内不应有气泡
12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌 手套、无菌治疗巾、1%普鲁卡因
② 压力 套装、压 力延长管、 乳酸那林 格
+0.5ml 肝素钙、 输液器， 连接完善， 预冲管路
③ 压力传 感器固 定于输 液架上， 通过数 据线连 接电子 监护仪
2、动脉留置导管
（1）体位准备：患者取平卧位，前臂伸直， 掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲 60°。
有创血流பைடு நூலகம்力学监测ICU版
分类
➢ 无创血流动力学监测：
1.心电图及心率 2.血压间接测定 3.呼吸功能 4.血氧饱和度 5.尿量 6.体温 7.超生心动描记及多普勒超声血流测定
➢ 有创血流动力学监测：
1.有创动脉压监测 2.中心静脉压监测 3.肺动脉压监测 4.连续心功能监测
第二节：有创血压监测
（4）将外套 管连接测压装 置。
（5）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定 手腕部。
3、测压
（1）调零：
换能器应放于腋中线第四肋间水平，测 压前将换能器与大气相通，调定零点。
（2）测压：
关闭与大气相通的一端，使动脉端与换 能器相通，即可在监护仪上读取血压波形 及数值。
5、冲管：
一般每小时以肝素稀释液2-3ml冲管，保持 动脉导管的通畅。
2、动脉留置导管 （2）穿刺点定位： 手掌横纹上1-2cm，动脉搏动最明显处
（3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术 者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉穿刺 远端用1%普鲁卡因做局部浸润麻醉，穿 刺点在动脉搏动最明显远端0.5cm处。
（4）摸清桡动脉搏动后，用带有注射器的套 管针与皮肤呈 30°角，与桡动脉走形平行进 针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组 织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出， 证明穿刺成功。此时将套管针放低，与皮 肤呈10°角,再将其向前推进2mm，将外套 管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定 针芯，将外套管送入桡动脉内并推至 所需深度，拔除针芯。
四 临床监测
（一）正常动脉压力波形意义
升支：表示心室快速射血进入主动脉，至 顶峰为收缩压。
降支与重搏波：表示血液经大动脉流向外 周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉 瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波， 然后动脉内压力继续下降至最低点，为舒 张压。
（二）动脉波形解读
压力向外周传导的速度较血流要快，压力传播 速度为10m/s，而血流的传播速度为0.5m/s， 所以身体各部位的动脉波形有差别，
二 有创血压监测适应症与禁忌症
（一）适应症
1. 休克、严重低血压、其他血流动力学不稳 定的疾病或无创血压无法监测者
2. 重症疾病、循环功能不全患者、进行大手 术或有生命危险手术病人术中和术后监护
3. 严重高血压、创伤、多脏器衰竭者 4. 术中需要控制性降压者
（二）禁忌症
1. 穿刺部位或附近存在感染 2. 凝血功能障碍者，若抗凝血剂治疗的患者
（三）置管途径选择
1.选择标准： 置管动脉应具有有效的侧枝循环。 穿刺部位应使病人感到舒适，便于护理。 2.常用置管动脉： 桡动脉（首选）、肱动脉、股动脉、足背动脉、
尺动脉
桡动脉为首选
前提：ALLEN试验（-）、 改良ALLEN试验
(四)置管与测压方法
1、用物准备： ① 动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、
(﹤3天)，发现缺血尽早拔除
（二）栓塞
1、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡 、颗粒
2、发生率：桡动脉17%，肱动脉44% 3、危害：动脉供血远端坏死 4、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗
、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌 推注
（三）感染
1、影响因素：置管时间、无菌操作、穿刺部 位护理
2、常见细菌：表皮葡萄球菌 3、临床表现：局部红肿、疼痛、脓液形成，
越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡 ，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹越不 明显。
不同部位动脉压
（二）异常波形
五 有创血压监测的并发症
血栓形成 栓塞 感染 出血
（一）血栓形成
1、影响因素 ① 留置时间：桡动脉留置20小时发生率为
20%，20-40小时为50% ② 导管材质、粗细 ③ 穿刺位置、是否反复穿刺 2、预防措施 选择合适的穿刺部位、导管，缩短留置时间
（二）有创血压监测优点
优点：该方法能够反映每一个心动周期的血压变 化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉 压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人 可提供连续、可靠、准确的监测数据。
正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测 量的血压高出2-8 mmHg，在危重病人可高出 10-30 mmHg。
血压概念： 动脉血压即血压，指血管内的血液对单位
面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管 监测项目。
血压正常值
血压监测指标：
收缩压：90-140mmHg 舒张压：60-90 mmHg 脉压：30-40 mmHg
血压的监测
无
有
创
创
性
性
测
测
量
量
无创血压测量
一 有创血压监测定义
方法：经体表将动脉导管植入动脉内，通过压力检 测仪直接测量动脉内压力的方法。
应采用浅表远端的血管进行置管 3. 有血管疾病的患者，如脉管炎。 4. ALLEN试验阳性者禁忌该侧桡动脉置管测
压
三 有创血压监测所需仪器设备及测量
（一）用品及设备
1. 合适的动脉导管（12-20号导管） 2. 充满液体的带有开关的压力连接管 3. 压力传感器 4. 连续冲洗系统 5. 电子监护仪器