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2019 年 6 月25 日授课年级临床专业18 级 E 班
课程名称：儿科学
教研室：儿科
教师：
室主任审核签字：
教学内容：教材名称（版次）儿科学（第8版，人民卫生出版社，沈晓明，王卫平主编）起止章节页码
277—287
讲授题目
肺炎
计划用时
2学时
教学要求：掌握内容
1.支气管肺炎的病理生理；
2.支气管肺炎的临床表现、体征及与重症肺炎的诊断；
3.支气管肺炎的治疗。

熟悉内容
1.支气管肺炎实验室检查；
2.支气管肺炎的分类。

了解内容
1.支气管肺炎的发病机制；
2.支气管肺炎的病因。

教学要点：重点、难点、疑点
重点、难点：
1.结合支气管肺炎的临床表现，介绍临床表现以及误诊发生的因素。

2.结合支气管肺炎的特点，重点介绍病理生理及重症肺炎诊断。

3.支气管肺炎的治疗。

疑点：支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的诊断标准。

教学进程 1.自我介绍
（步骤） 2.介绍肺炎概述
3.讲解支气管肺炎的病因
4.讲解支气管肺炎的发病机制
5.详细讲解支气管肺炎的临床表现
6.讲解重症肺炎的要点
7.讲解支气管肺炎的治疗
8.讲解支气管肺炎的预后
教学方法： 1.首先引入一则病历，让同学讨论思考是什么肺炎，从而引入支气管肺炎的课题。

2.让同学思考发言支气管肺炎可能的病因，老师再做补充，以帮助学生理解，为后续讲
解治疗奠定基础。

3.讲解支气管肺炎发病机制和病理生理，可以累及多个系统。

4.讲解支气管肺炎的症状及体征。

5.讲解支气管肺炎的实验室检查，强调炎性指标及影像学检查的重要性。

6.讲解重症支气管肺炎的诊断，鉴别。

7.肺炎的治疗，采取综合治疗为主。

8.讲解支气管肺炎的护理及预后。

参考资料 1.江载芳,实用小儿呼吸病学. 人民卫生出版社.
2. Subcommittee on Diagnogsis and Management of Bronchiolitis.and Management of
Bronchiolitis.Pediatrics,2006,118;1774-1793
3.Bronchiolitis Guideline Team,Clincinnati in infans 1 year of age or less with
a first time episode,Guidenline ,pages 1-16,2010.
4.中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科学杂志，编辑委员会（2008年修改）.儿
童支气管哮喘诊断及防治指南，中华儿科学杂志，2008，46：745-753作业 1.支气管肺炎的临床表现及其特点。

2.重症肺炎的诊断断标准。

3.支气管肺炎的治疗。

小结1支气管肺炎是小儿多发病，是小儿四病防治之一。

2.主要有病理分类、病因分类、病程、病情等分类。

3.病理生理改变主要是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化
碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。

4.临床以发热、咳嗽、气促为三大表现，体征为：呼吸增快、肺部啰音、发绀。

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教案续页
采用CAI课件8分钟
5分钟
5分钟
5分钟体征：呼吸增快、肺部啰音、发绀
【病因】
细菌及病毒，也可由病毒、细菌混合感染，发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒。

发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势。

【发病机制】
病原体
↓
上呼吸道炎
↓
支气管炎
↓
肺炎
肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿
【病理变化】
由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。

【临床表现】
1.轻型肺炎
（1）发热大多数较高。

（2）咳嗽开始为频繁的刺激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。

（3）呼吸道症状呼吸表浅增快，鼻扇，部分患儿口周、指甲轻度发绀。

（4）全身症状除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。

2.重型肺炎
（1）呼吸系统症状呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显发绀，甚者面色苍白或青灰。

两肺可闻及密集的细湿啰音。

（2）循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全。

（3）神经系统症状①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。

②昏睡，甚至昏迷、惊厥。

③球结膜水肿。

④瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。

⑤呼吸节律不整。

⑥前囟门膨胀，有脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。

（4）消化系统症状患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎。

（5）酸中毒可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。

教案续页第 1 页
10分钟15分钟
支气管炎、急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎、小儿感冒等疾病相混淆。

小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。

但重症如出现心力衰竭、呼吸衰竭、脓气胸、缺氧性脑病、中毒性休克、中毒性肠麻痹等并发症，如不及时治疗，预后不良。

此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以小儿肺炎既为一常见病，又为一危重症，故家长要注意预防和护理。

【治疗】
（一）一般治疗：
1.休息；
2.寻找和去除致病因素；
3.消化道出血者：禁食。

（二）对症治疗
肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。

根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。

1.药物治疗
（1）抗生素治疗用于细菌性肺炎。

首选青霉素，若效果不佳或过敏者，可用林可霉素、头孢噻肟（凯福隆）。

轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林（阿莫西林）、弗莱莫星（羟氨苄青霉素）。

红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物。

（2）抗病毒治疗利巴韦林或无环鸟苷。

2.对症处理
（1）吸氧有发绀者予吸氧。

（2）镇咳非那根口服或肌注。

（3）化痰糜蛋白酶雾化吸入。

8预防
1. 室内空气新鲜
3分钟
要保持室内空气新鲜、安静，让孩子休息好。

2. 饮食及排痰
在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物，以软的食物最好，有利于消化道的吸收。

咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，孩子要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。

3. 加强锻炼，注意适当增加衣服
预防上呼吸道感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。

户外活动时，注意适当增加衣服。

社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。

家里有人患感冒时，不要与孩子接触。

4. 增强婴幼儿的抗病能力
坚持锻炼身体，增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒。

合理喂养，防止营养不良。

教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。

不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防该病的关键。