清除气囊上滞留物的方法
声门下分泌物吸引 优点：可减少VAP的发生
延迟VAP发生的时间 缺点：价格昂贵
操作较复杂 持续负压对气道粘 膜的损伤
气流冲击法
气道湿化
湿化的基本原理: 正常的上呼吸道提供过滤、加温 和湿
化吸入气体的功能
最适的温度及湿度
等温饱和分界线:吸入气体达到37OC和 100%饱和的位置
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人工气道管理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
人工气道的种类 人工气道的固定 人工气道的净化 气囊的管理 气道湿化
人工气道
将导管经鼻/口插入气管或气 管切开所建立起来的气体通道
人工气道目的：维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气
维持正常纤毛功能需要的绝对湿度为＞ 44mg/L
气道湿化的要求
吸入气温度32- 37OC 相对湿度100% 24小时湿化液＞250ml
气道湿化的方法
其 他 方法
气管内滴液
气管内滴入盐水并不能稀释痰液，吸出的分泌物 多为注入的水；仅有20%能吸出，加重了肺的 负担，影响气体交换；冲入盐水可带入定居于 插管内壁的细菌，增加感染机会。
易于固定 便于口腔护理，患者可经口进食 缺点：官腔小，吸痰不方便 不适于急救 易发生出血、鼻骨折 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
气管插管的护理
• 病房管理 • 固定好插管,防止脱落 • 做好护理记录 • 患者头部向后仰,减少插管对会厌的刺激 • 每班测量并记录插管外露的长度
气管插管的护理
• 做好细致的口腔护理,每日两次 • 做好鼻腔的护理 • 尽量使用一次性呼吸机管路 • 对长期机械通气的患者,注意观察气囊有无漏气.
漏气为止
最小漏气技术(MLT) 与最小闭合容量技术(MOV)的 优缺 点
最小漏气技术(MLT)
最小闭合容量技术(MOV)
优点:避免气囊上产生滞溜物 不易发生误吸 减少了潜在气道损伤 不影响潮气量
缺点:易发生误吸 对潮气量有影响
比MLT易发生气道损伤
气囊压力管理方法
维持气囊压力于25-30cmH20 定期检测，保持恒定 不常规放气
III0:黄脓痰,提示严重感染,需调整抗生素
标准:吸痰后冲洗时,吸引器连接管有大量脓 性痰液附着. 甚至于吸痰管因为负压过大 而被吸扁
意义:提示气道过干或机体有脱水现象
警惕:防止痰液堵塞气管插管
气囊的管理
气囊的种类：低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 泡沫气囊
气囊的充气方法
最小漏气技术(MLT)
最小闭合容量技术(MOV）
定义：气囊充气后，吸气时有 少量气体漏出
气囊充气后，吸气时无气体漏出
步骤：1 将听诊器放于气管处， 1 同前
向气囊内注气，直到听
不到漏气声为止
2 然后抽出气体，从0.1
2 然后抽出0.5ml气体,可闻及
ml开始直到吸气时听到
少量的漏气声
少量漏气为止的漏气
3 再注气,直到在吸气时听不到
痰液粘稠度的判别标准
I0:白色稀痰,提示感染较轻.
标准: 吸痰后冲洗时,吸引器连接管无 痰液附着
意义: 量多提示气管湿化过量,可降低 湿化的温度.
II0: 黄粘痰,提示有较明显的感染.
标准:吸痰后冲洗时,吸引器连接管有少量 痰液附着.
意义:加强抗感染措施,白粘痰则可能与湿化 不够有关. 白粘痰且拉丝,提示有霉菌感染.
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类 咽部气道
口咽气道
鼻咽气道
喉罩导气管
气管内气道
气管插管
气管切开
气管插管的分类
经口气管插管
经鼻气管插管
经口插管与经鼻插管优缺点比较 经口插管
优点：易于插入，适于急救
官腔大，易于吸痰
缺点：容易移位、脱出 不宜长期使用 不便于口腔护理 可引起牙齿、口腔出血
经鼻插管 优点；易于耐受，留置时间较长
物，获得化验标本
途径：气管插管、气管切开管、经口鼻腔
选择合适型号的吸痰管：
7 mm—10FR 7．5mm—12FR 8mm—14FR 8．5mm—14FR
吸痰过程中的监测项目： 生命体征 吸痰次数、痰量及性质 患者的主观感受 有无气道内出血的表现
吸痰程序 评估病人 调节合适的负压吸引压力
成 人: -150～200mmHg 儿 童： -80～100mmHg 幼 儿： -60～80mmHg
气管内滴液 易导致患者呛咳 血氧饱和度下降
血压升高
美国RRAC推荐不应在吸痰前常规应用盐水！！！
湿化效果的评价
1﹦干燥 2﹦仅能看到湿气 3﹦能看到湿气及少许水滴 4﹦湿气及较多水滴 5﹦湿气及大量水滴 6﹦积水（形成水流）
破损现象
气管导管的深度
导管尖端距离隆突3-5cm 经口插管：门齿22±2cm 经鼻插管：外鼻27±2cm 儿童（＞2岁）： 双唇(12+年龄/2)cm
人工气道的固定
气管插管的固定方法
检查气管插管位置的方法: 听诊、观察、ETCO2 、Sp02、胸片
人工气道的净 化
吸痰 目的:保持气道通畅，清除气道内分泌