美国外科住院医师培训概况(三)
普外科住院医师培训概况
INTERN（第一年住院医师）进院第一星期是上课，主要介绍临床工作注意事项，熟悉医院情况。

然后填写各种表格，做体格检查，还要通过第一部分BLS培训，也就是教住院医师怎样做心脏按摩、人工呼吸、气管插管等技巧；还要通过第二部分ACLS培训，学习抢救病人的标准化方法，必须按顺序进行操作，以后在医院碰到紧急情况也必须按照规范及标准化方法去做，这样住院医师进了临床后，处理或抢救病人就知道第一步要做什么，第二步要做什么。

外科医师还要通过ATLS考试，以后遇到重伤病人时，让住院医师知道什么时候该抢救，什么时候不该抢救，或者在急诊室什么时候要给病人打开胸腔等，知道怎样用标准化方法抢救病人。

第二星期进入临床培训，由总住院医师领导。

INTERN主要任务是管理住院病人，值班时在病房，不值班的时候要去手术室，每周有1—2天要去门诊，门诊病人看完后必须经过主治医师过目修改。

做完第一年住院医师，通过第三部分美国医师执照考试，就发行医执照，可以自己开诊所，但是只能看最简单的病，不能在医院管理病人。

第二年,住院医师培训基本和第一年的差不多，但工作难度比第一年有所增加，而住院医师做事的效率也提高不少，处理病人自信心增强。

另外主要去ICU及一些专科病房（小儿外科、创伤外科、移植、整形烧伤、胸外科等）进行轮转。

第三年,住院医师开始做急诊会诊工作，病人进医院，首先由急诊室医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断先做完后，然后由第三年住院医师决定急诊病人是进手术室还是进病房，刚开始很难掌握。

另外要主刀中等以上手术如胆囊切除、乳房切除等。

不具体管外科住院病人床位，但要管理会诊的病人。

遇到有下腹痛急诊病人还要做妇科检查，通常由急诊科医生做，但如果急诊科医生太忙，就由外科会诊住院医师做。

第四年,住院医师开始做总住院医师工作，包括做四个月的创伤外科总住院医师，做四个月的血管外科总住院医师，另外四个月有些医院会选择做小儿外科总住院医师，或者普外科的总住院医师，或者胸外科的总住院医师，第四年的总住院医师主要是为第五年做普外科的总
住院医师做准备。

第四年总住院医师没有第五年普外科总住院医师权力大。

第五年,必须做普外科总住院医师，包括排值班、排手术、查房、主刀较大的外科手术，任何手术只要总住院医师想做都可以参加，另外还要管理低年住院医师、负责看自己的病人、选择病例作教学查房、负责死亡病例和并发症的讨论等工作。

外科训练的组成部分
手术是外科医生训练的最重要部份，在住院医师期间主刀的手术要达到一定数量，外科住院医师要求主刀达到500例，每种手术也都要达到一定数量。

完成50%以上的手术过程才算是主刀。

主治医师放手让你做多少过程的手术是主治医师对住院医师的信任度，住院医师要知道病人病史、手术指征等，主治医师会问为什么要做手术等问题，如果回答不出，就不能做主刀。

住院医师手术操作好，病人管得好，主刀机会就多。

住院医师还要将主治医师的手术记录做录音，打印出来，让主治医师修改。

在总住院医师期间至少要主刀手术150例。

在美国对外科医师不但要强调操作技能，还要住院医师懂得基础医学知识、临床知识、重症监护、手术指征、术前准备、术后处理和并发症等的处理。

住院医师的考核
住院医师培训结束后最重要的是要通过专科考试。

在培训期间每年都要参加全国统考和模拟口试，为专科考试做准备。

模拟口试每年都不一样，第一年比较简单，第四、第五就要问每一步手术是怎么做，包括解剖结构等都会考。

这是检查住院医师每年学习情况，同时也是检查医院教学质量的指标。

住院医师考得不好将被淘汰，而其培训的医院也会受到警告，如警告无效将被取消带住院医师的资格。

因此，医院对培训住院医师工作非常重视。

教学和查房医院每周有一个半天教学查房和病例讨论，一般第一步是死亡病例讨论和并发症讨论，必须用1至2个小时才能完成。

然后主治医师作教学查房，先由总住院医师选择有教育意义的病例，具体查房时问的问题很多，一般先从第一年住院医师开始回答，回答不出就由上一级医师回答。

教学查房时除值班医生外其他所有医生都要参加，手机和拷机全部要关掉。

所有病例都由总住院医师开始介绍，参加者都可以提问，一般不讲出负责这个病例的主治医师姓名，总住院医师必须事先知道所有病历资料，如果提的问题总住院医师都不能回答，就会通知下周再进行讨论。

美国住院医师的收入
在美国医院带教一名住院医师，政府每年给教学医院10万美元。

一部分是用来发住院医师的薪水，一般住院医师每年薪水3至4万美元，第一年在3万美元左右，总住院医师每年4万美元。

另外一部分钱是用来为住院医师买医疗保险、支付培训费用，如每年安排住院医师外出开会的花销等。

有些医院允许住院医师外出打工，但外科医生很少有时间出去打工。

每年收入3万至4万美元在美国是很基本的工资，还要缴税等，在住院医师期间月薪在2千美元左右，基本能维持生活。

内科医生或家庭医生一般每年在十几万美元，普外科住院医师培训结束后第一年年薪基本有20万美元左右。

专科医师年薪稍高一些。

普通外科住院医师培训结束后的工作
普通外科住院医师毕业后，首先可以选择去比较好的专业或单位工作，但必须先到一些有知名度的学校或医院去做2年，学习外校的一些好的经验。

其次也可以直接私人开业，不须另外训练，工资稍高一些。

还可以进入专科训练，先要在普外科训练，然后通过普外科专科考试，做完普外科总住院医师，才能进入专科训练。

普外科培训结束后可以选择做胸外科、整形外科、血管外科、手外科、肛肠外科、创伤和重症监护的专科医师。

美国的专科考试在美国如果没有通过专科考试，基本上是找不到工作。

首先要持有本州的行医执照，也就是要通过第三部分美国医师执照考试，通过住院医师培训，达到规定的主刀手术数量，才能参加专科考试，专科考试包括笔试要考4小时，共350道选择题，口试要通过3组考官的考试，每组有2—3个主题。

内科专科考试不一样，只有笔试，基本上考500至600道题。

要成为一名心脏外科专科医师，要通过基础医学、临床技能、医师执照、普外科专科笔试、普外科专科口试、心脏外科笔试、心脏外科口试共7个考试。