C.毛细血管壁通透性增加
20.表现为非凹陷性水肿的疾病是:
A.急性肾炎
B.肾病综合征 C.右心衰竭
D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症
21.水肿伴大量蛋白尿常见于:
A.肾源性水肿
B.营养不良性水肿 C.局部静脉血栓形成
D.甲状腺功能减退 E.局部淋巴回流受阻
18B 19B 20E 21A
不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等
2、按有无凹陷分类
凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)； 丝虫病（淋巴液回流受阻）
凹 陷 性 水 肿
体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓
肺循环
右心室 肺动脉 （静脉血 动脉血）肺部毛细血管 肺静脉 左心房
体循环
右心房 上、下腔静脉
各级静脉 全身毛细血管（动脉血 静脉血）
各级动脉 主动脉 左心室
特点： 首先出现于身体下垂部
位；活动后明显，休息后减 轻或消失（上行性水肿）
对称性、凹陷性水肿
交
+10-----有效滤过压---- -8
换
示
90%
意 图
毛细血管
组织、细胞
毛细淋巴管 10%
组织液的产生
||
（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）
|
（组织静水压+血浆胶体渗透压）
三、水肿分类
1、按范围分类
1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）
广泛摘除淋巴结）
动脉端 （生成）
静脉端（重吸收）
正
+30---------毛细血管内静水压-------- +12
常
-25---------血浆胶体渗透压----------组织液胶体渗透压---------+15
织 液
-10-------组织液静水压-------- -10
3、肝源性水肿
病因 见于失代偿期肝硬化
机制
肝门静脉回流受阻→门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮↑ →钠、水潴留 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓
特点 腹水为主要表现 也可出现踝部水肿，
渐向上发展 ，一般上肢 及头、面部无水肿
伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、 黄疸、肝功异常、门脉 高压
4、营养不良性水肿
四、全身性水肿常见病因
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、
经前期紧张综合征、特发性水肿等
1、心源性水肿
病因：主要是右心衰 机制：
有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮↑ →钠水潴 留（决定水肿程度）
静脉瘀血→毛细血管内静水压↑ →组织液生成↑（决定水 肿部位）
伴随症状 颈静脉怒张 肝肿大 消化道症状 胸水、腹水
2、肾源性水肿
病因：见于各型肾炎和肾病 机制：
肾排泄水钠 ↓ → 钠、水潴留（基本机制）
大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓
特点：
疾病早期晨起眼睑 和颜面水肿；
以后可发展为全身 水肿（下行性水肿）
常有尿改变；高血 压、肾功能损害表现
急性肾小球肾炎
特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
低蛋白血症 从组织疏松处开始扩展到全身 低垂部位显著
5、其它原因所致的全身性水肿
粘液性水肿
治
甲状腺功能低下产生的
疗
非凹陷性水肿，以口唇、眼
前
睑、下肢胫前较明显
甲状腺功能减退，体内粘蛋白分
治
解代谢障碍，积聚在组织间隙中
疗
后
五、局部性水肿常见病因
5．营养不良性水肿的特点是 A停药水肿消退 B非指凹性水肿 C水肿前有消瘦 D突发
1D 2B 3D 4C 5C
18心源性水肿最常见的病因是:
A. 左心衰竭
B.右心衰竭
D.缩窄性心包炎 E.心绞痛
C.渗出性心包炎
19.营养不良性水肿主要的发病机理是:
A.淋巴回流受阻
B.血浆胶体渗透压降低
D.毛细血管内滤过压升高 E.钠和水潴留
一、水肿概念
人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀
体液
（约占体重60%）
细胞内液
（约占体重40%）
细胞外液
（约占体重20%）
血浆
（约占体重4%）
组织间液
（约占体重16%）
二、水肿发生机制
1、体内外液体交换失衡—钠水潴留 • 肾小球滤过率下降 • 肾小管重吸收钠、水增多
2、血管内外液体交换失衡—组织液增多 • 毛细血管内静水压升高（右心衰） • 血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症） • 毛细血管壁通透性增高（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒） • 淋巴回流受阻（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术
练习题
1．不属于全身性水肿的是 A心源性水肿 B肝源性水肿 C肾源性水肿 D血管神经性水肿
2．心源性水肿首先出现在 A头面部 B足部 C腹部 D胸部
3．肝源性水肿在肝硬化失代偿期最突出的表现是 A肝大 B脾大 C胸水 D腹水
4．甲状腺功能减退症常出现 A营养不良性水肿 B特发性水肿
C粘液性水肿 D局限性水肿
毛细血管通透性↑：局部创伤、炎症、过敏 静脉阻塞（静脉回流受阻）：血栓性静脉炎、
上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病— 象皮腿
前臂浅Ⅱ°烧伤
高温
↓ 毛细血管内皮细胞损伤
↓ 毛细血管通透性↑
↓ 大量蛋白随组织液渗出
以水疱的形式积聚
血栓性静脉炎
患肢呈凹陷性肿胀 皮肤呈暗红色 色素沉着 周径较健肢明显增粗