病理学基础
常见疾病
门脉性肝硬化

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学习目标
门脉性肝硬化的基本病理变化 门脉性肝硬化的病理临床联系
门脉性肝硬化——概念


肝硬化（liver cirrhosis）是指由各种病因 引起的肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组织 增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反 复交错进行，导致肝小叶结构破坏和肝血 液循环途径改建，最终导致肝脏变形变硬 的慢性肝脏疾病。 我国采用结合病因，病变特点以及临床表 现的分类法，将其分为门脉性肝硬化，坏 死后性肝硬化，胆汁性肝硬化，寄生虫性 第六章第九节 门脉性肝硬化
二、基本病理变化
第六章第九节 门脉性肝硬化
病理临床联系
三、病理临床联系 肝硬化时，临床上主要出现一系列门脉高 压症和肝功能障碍的表现。 （一）门脉高压症 肝硬化时主要因为，①广泛增生的纤维组 织压迫肝血窦，小叶下静脉，导致门静脉血 液循环和门静脉血液回流受阻；②肝内肝动 脉小分支和门静脉小分支之间形成异常吻合 这两个原因，破坏和改建肝的血管系统，从 第六章第九节 门脉性肝硬化
病因及发病机制 尚未完全清楚。目前研究表明，与门脉性肝
硬化发生有关的因素如下。
（一）病毒性肝炎 这是我国肝硬化的主要原因，其中感染 HBV和HCV引起的病毒性肝炎与肝硬化的发生 有密切关系。
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病因及发病机制 （二）慢性酒精中毒 长期酗酒是引起肝硬化的另外一个重要因素，在 欧美一些国家更为突出。是由于酒精在体内代谢过 程中产生的乙醛对肝细胞有直接毒害作用，使肝细 胞发生脂肪变性而逐渐发展为肝硬化。 （三）有毒物质的损伤作用 许多化学物质可以损伤肝细胞，如四氯化碳，辛 可芬等，若长期作用则损伤肝细胞而引起肝硬化。
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病理临床联系
②门静脉血液经肠系膜下静脉—直肠静脉
丛—髂内静脉，入下腔静脉，引起直肠静脉 丛曲张，形成痔核，破裂出现便血；③门静 脉血液经脐静脉—脐周静脉丛，上经胸腹壁 静脉入上腔静脉，下经腹壁下静脉入下腔静 脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇 头”现象。 4.胃肠道淤血 因门静脉压力升高，胃肠道 静脉血液回流受阻所致。表现为食欲下降、 第六章第九节 门脉性肝硬化
第六章第九节 门脉性肝硬化
病理临床联系
3.侧支循环形成 正常时腹腔脏器的静脉血液 回流至门静脉，再回流至肝静脉，后回流入 下腔静脉。门静脉压力增高时，腹腔脏器的 静脉血液部分经门静脉与腔静脉之间开放的 侧支循环绕肝脏回流到体静脉，后至右心。 主要的侧支循环开放回流途径有：①门静脉 血液经胃冠状静脉—食管静脉丛—奇静脉， 入上腔静脉。常引起胃底和食管下段静脉丛 曲张，当发生腹压升高或受粗燥食物磨碰时， 第六章第九节 门脉性肝硬化 可导致其破裂引起致命性大出血，是肝硬化
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病因及发病机制
（四）营养不良 食物中长期缺乏甲流氨酸或胆碱类物质时， 使肝脏合成磷脂障碍而经过脂肪肝发展为肝 硬化。 以上因素可引起肝细胞的变性坏死，但肝 细胞可以通过再生修复。如果病因没有消除， 肝细胞反复发生变性坏死及修复，肝小叶界 板受损后，纤维组织增生，分割肝小叶加之 肝细胞不规则结节状再生，最终形成假小叶。 第六章第九节 门脉性肝硬化
第六章第九化的病变特征是正常肝小 叶结构破坏，被假小叶取代。假小叶是指 广泛增生的纤维组织将残存的和再生的肝 细胞重新分割及包绕，形成大小不等的圆 形或类圆形的肝细胞团。假小叶特征：① 假小叶内中央静脉无或偏位或可见两个以 上。②包绕假小叶的纤维间隔宽窄较一致， 内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可 见小胆管增生。③假小叶内可见再生的肝 第六章第九节 门脉性肝硬化 细胞结节（也可形成假小叶），其特点是
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（3）出血倾向：肝脏合成凝血因子减少，脾 大脾功能亢进及血小板破坏过多等，导致易 鼻出血，牙龈出血和皮下瘀斑等。 （4）黄疸：主要与肝细胞坏死和毛细胆管淤 胆有关。 （5）肝性脑病：与肝脏解毒功能下降有关， 是肝硬化最严重的后果，是导致死亡的又一 重要原因
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（二）肝功能障碍 因肝细胞长期反复受损伤引起，主要表现 为肝功能不全的症状和体征： （1）蛋白质合成障碍：因肝细胞受损，合成 白蛋白功能降低，使白蛋白减少，因免疫系 统受刺激球蛋白合成增加，出现白/球下降或 倒置。 （2）雌激素灭活减少：肝脏对雌激素灭活减 少，血清中雌激素的增加，引起出现肝掌， 第六章第九节 门脉性肝硬化
基本病理变化
肉眼观察：①早期：肝体积正常或略大，重
量增加，质地正常或稍硬。②晚期：肝体积 明显缩小，被摸增厚，重量减轻，质地变硬； 表面及切面呈弥漫全肝的小结节，其大小相 仿，直径多为0.15～0.5cm，一般不超过 1cm；切面见圆形或类圆形岛屿状结构，其 周围有较窄的均匀一致的灰白色纤维组织条 索或间隔包绕。
病理临床联系
主要表现为： 1.慢性淤血性脾肿大 因门静脉压力升高，脾 静脉回流受阻所致，常引起贫血，出血倾向 及白细胞减少等脾功能亢进的表现。
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2.腹水 为淡黄色透明的漏出液。形成原因： ①门静脉压力增大使门静脉系统的毛细血管 内流体静压升高，管壁通透性增大导致漏出； ②肝合成蛋白功能降低尤其是血浆清蛋白合 成减少，加之消化不良引起低蛋白血症，导 致血浆胶体渗透压降低造成漏出；③肝脏对 醛固酮和抗利尿激素灭活减少，引起钠、水 潴留而促使腹水形成。