Guideline 3：AKI的预防
3.1 评估危险因素(1B)
• • • • • • • • • 年龄>75岁 CKD (eGFR<60ml/min/1.73m2) 心力衰竭 动脉粥样硬化性周围血管病变 肝脏疾病 糖尿病 肾毒性药物的使用 低血容量 感染
HIGH RIS：临床评估
2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断(1A) 2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和 泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)
Chapter 2.2: 危险分层
暴露因素 脓毒症 危重症 心源性休克 烧伤 外伤 外科手术（特别是CPB） 肾毒素（药物、各种动植物毒素） 造影剂 易感因素 脱水或体液丢失 高龄 女性 黑人 CKD 慢性疾病（心、肺、肝） 糖尿病 贫血
AKIN分期标准
指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
KDIGO,2011
RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury
Conceptual model forfor AKI Conceptual Model AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates Complications Complications
3.1 血流动力学监测和支持治疗
在没有失血性休克的情况下，建议使用等张晶体液而非胶
体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治 疗的初始选择(2B)。 对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，推荐联合使 用升压药物和输液治疗(1C)。
AKI流行病学现状
患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院）
人群发病率：486~630 pmp/y
AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y 医院获得AKI死亡率：10~80%
合并多脏器功能衰竭死亡率：>50%
需要RRT治疗者死亡率：高达80%
Guideline 1：AKI的定义与分期
GFR
Normal Normal Increased Increased risk risk Damage Damage GFR GFR Kidney Kidney failure failure Death Death
Damage
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
采用KDIGO推荐的定义和分期标准
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
• ① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg· h），且持续6小时以上。
单用尿量改变作为诊断标准时，除外尿路梗阻及其他导致尿量减少的原因。
• GFR<60ml/min/1.73m2 > 3个月 • AKI • 3个月内，GFR下降35%或Scr上升50% • GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 • GFR≥60ml/min/1.73m2
CKD
AKD
NKD
<3个月
无异常
• AKD: acute kidney diseases and disorders • NKD: Individuals without AKI, AKD, or CKD have no known kidney disease.
• 如果患者罹患CKD，应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗 • 即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据 KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗
2.4 肾脏功能和结构改变的诊断
肾功能改变 AKI 肾脏结构改变 无异常 > 3个月
• 7天内Scr升高50% • 2天内Scr升高0.3mg/dl（265umol/L） • 少尿
急性肾损伤诊治指南
KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury，2012
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
●
国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤 （Acute Kidney Injury, AKI）。
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变
●
AKI 覆盖的肾损伤 GFR开始下降
GFR明显异常
Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006
About AKI guideline
ADQI：2002, RIFLE AKIN：2005, modified definition and staging system KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI Waiting for published in this summer AKI guideline for AKI :2011 UK Renal Association Final Version 08.03.11 AKI guidline—KDIGO 2012
• 我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级 （1B） • 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（未分级 ） • 通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI （未分级）
2.3 AKI高危患者的评估和一般治疗
迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因 素。 （未分级） 通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并分级。 （未分级 ） 根据分级和病因对AKI患者进行治疗。 （未分级） 发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进 行进行评估：