上消化道出血的急救
消化内科
上消化道出血
疾病相关知识 演练目的 案例 演练方案
上消化道出血
概念
上消化道出血： 屈氏韧带(Treitz Ligment)以上
的消化道，包括食道、胃、十二指 肠、胰腺、胆管等病变引起的出血； 也包括胃空肠吻合术后的空肠上段 病变所致出血。 上消化道大出血：
数小时内，出血达1000mL或 20%，常伴急性周围循环衰竭， 死亡率达10%。
静脉置管。 2、夜间或人力有限时，三腔二囊管由医生置管。
3、角色C（责任护士2） 配置用药，使用微量泵 ①推急救车 ②配置急救用药 ③协助给药异：夜间或人力有限时，由备班护士和（或）角色B执行
。
4、角色D(责任组长2 ) 外联 ①推治疗车 准备抽血、输血用物 ②外联 配血取血、标本急查 ③输血 双人核对 ④清洁 身体、环境
变异：夜间或人力有限时，由角色A执行。
5、角色E(办公护士 ) 记录抢救过程，护理文书书写 ①通知医生 ②记录 抢救措施落实的时间、内容及效果等。 ③核对 核对抢救用药、血制品 ④完善 护理文书记录 变异：夜间或人力有限时，由备班护士和（或）角色B执行
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谢 谢！
氮质血症
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发热 血象
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案例
患者徐小龙，男性，32岁，因“反复黑便3月，再 发2天” 入院，既往有“慢性乙肝”病史，3年前诊断 “肝硬化”，并一直抗病毒治疗。入院诊断：1、上消 化道出血 2、乙肝肝硬化。内窥镜(胃镜)检查提示：1、 食道静脉重度曲张 2、门脉高压性胃粘膜病变，入院 后在内镜下行食道静脉曲张套扎术，术后给予禁食、 止血、营养等处理。于术后第8天出现呕吐大量鲜血， 血压下降，心率增快……
4、出血后2-5小时，白细胞可达10-
20x109/L，止血后2-3天可恢复正常。
出血严重程度的临床分级：
程度
出血量(ml)
脉搏 Hb(g/L) (次/分)
轻度
<500(全身总量 的10%～15%)
正常
正常
中度
800～1000 (全身总量的
20%)
100～80
>100
重度
>1500(全身总 量的30%以上)
<80
>120
血压 (mmHg)
正常
90/60～ 70/50
<70/50
尿量 主要症状
正常
尿少
少尿 或尿 闭
头晕、畏 寒
口渴、心 悸、眩晕 、晕厥
烦躁、意 识模糊或 昏迷、水
肿
演练目的
立足本岗位平台，强化专攻精练，增强护理人员履职能力 素质，坚持实施分级培训，坚持以患者为中心的理念。
推进团队合作抢救配合技能，逐渐训练为重点，基础训练 位主体，提高护士长及高层级护士抢救组织、应急反应能 力，沟通能力，发现及解决问题能力，夯实年轻护士的基 础护理操作技能，进一步增强护理人员整体业务。
本次演练所涉及的项目主要有：液体复苏、给氧、吸 痰、微量泵的使用、加压输血、三腔二囊管置管术等
演练方案
一、演练组织
解说：张莉霞 指挥：范佳敏 参加人员：
人员分工
高层级 护士角色A
高层级 护士角色B
护士角色C
护士角色D
护士角色E
石小磊
范佳敏
钟兴蓉
雷石晓小霞磊
刘娜
二、工作职责
1、角色A (责任护士1) 负责安置患者，保持气道通畅。 ①评估 出血量、气道、脉搏、意识 ②体位 平卧、头偏、口最低 ③吸引 口鼻大量涌出，粗管负压 ④吸氧 4-6L/min ⑤观察 生命体征、休克征兆及呕血、便血的次数、颜色、
护理问题
通过对案例的分析，我们认为存在以下护理问题：
1、组织灌注量不足：与呕血、黑便致血容量减少有关 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 3、清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 4、潜在并发症：窒息、误吸 5、恐惧：与生命、健康受到威胁有关 6、知识缺乏：缺乏疾病及防治知识
针对以上护理问题我们给予了相应的护理 措施：如建立两条静脉通路，给予液体复苏， 遵医嘱给药，保暖，对患者进行安慰和健康指导。
上消化道出血
病因
(1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静 脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或组织的疾病 (4)全身性疾病
上消化道出血
临床表现 1、是上消化道出血的特征性表现。
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性状和量等。 ⑥解释 解释并协助三腔二囊管置管 ⑦复苏 呼吸/心肺（必要时） 变异：夜间医生推急救车、听心率、测血压、复苏（必要时
）；通知备班护士。
2、角色B（责任组长1） 快速建立血管通路 ①下达护嘱 ②建立血管通路（大号留置针，至少两条） 1）输平衡盐、血浆代用品 2）执行抢救医嘱 ③准备及检查三腔二囊管 ④三腔二囊管置管 变异：1、外周通道不能维持血压时，配合医生行CVC或股