2 凭证用药，不拘时令地域
甫却提出“ 桂枝汤功能疏肝补脾”，“ 若夫素体虚寒之老人及 妇女服此，诚有意想不到之效力”，别具新意。如桂枝汤证其 六，治王右，“ 无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部 为甚，纳谷减，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和 之。”此案中，桂枝汤即用于温补。曹氏分析说：“ 仲圣以本汤 为温补主方，加桂即治逆气冲心，加附子即治遂漏不止，加龙 骨、牡蛎治盗 汗 失 精，加 白 芍、饴 糖 即 治 腹 中 痛，加 人 参、生 姜、芍药即治发汗后身疼痛，更加黄芪、当归泛治虚劳，去白 芍加生地、麦冬、阿胶、人参、麻仁，即治脉结代、心动悸，无一 非大补之方。”通过分析桂枝加桂汤、桂枝加附子汤、桂枝加 龙骨牡蛎汤、小建中汤、新加汤、炙甘草汤诸桂枝汤类方的功 效主治，并以临证治验为证，说明桂枝汤确为温补之方，拓宽 了桂枝汤的应用范围，更借此论及全部经方，“ 谁谓伤寒方徒
收稿日期：2006 - 10 - 15 作者简介：张蕾（1980 - ），女，山东枣庄人，硕士学位，在读博 士研究生。
新，可谓为经方应用拓开了思路。这在新病种逐渐增加的今
天，对于经方的拓展应用及疑难病的诊治，无疑具有开创性
的意义。
（ 编辑：蒋士卿）
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1 巧事加减，古方切于今病
逐日增加药量，至桂枝三钱，芍药五钱，不加他药，数日而收 全功。极重之症，竟以桂枝汤原方取效，方中均平和之药，且
临床上所见病 证 变 化 多 样、错 综 复 杂，持 一 成 不 变 之 古 方而应对千变万化之疾病，难免胶柱鼓瑟，是中医临证之大
用量极轻，认证 之 准、效 果 之 佳 令 人 慨 叹。姜 佐 景 于 按 中 又 指出：“ 仲圣方之活用，初非限于桂枝一汤，仲圣所以于桂枝
十六日，又治孙椒君，因进梅浆，病下利，恶风、冷汗出、头胀、 胸闷、骨酸、腿软、不欲食而呕，症状较前者虽然有异，但同为 暑热之时 伤 于 饮 冷 之 表 证，亦 用 桂 枝 汤，随 手 而 瘥。 论 曰： “ 桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者第一效方，又岂惟治冬 日北地之伤寒而已哉？夫伤寒必限于北地，北地而必限于冬 日，抑何固执之甚邪？”
中桂枝汤证 6 篇，录有经 热气蒸蒸上冒，头项不能转侧。先以治脑疽法，膏药敷之，三
方医案 9 则，涉及病证广 日不效。四日晚诊之，因见病人伏被中不肯出，询知每日于
泛，且运用巧妙、化裁灵活、疗效卓著，颇能启迪思路，堪为后 此时恶寒发热汗出，悟为啬啬恶寒、翕翕发热之桂枝汤证，用
学师法。
桂枝五分，芍药一钱，加姜草枣轻剂投之，一剂而病大减。后
2007 年 2 月 第 27 卷第 2 期
河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
February 2007 VOI. 27 NO. 2
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关键词：《 经方实验录》；桂枝汤证；医案
经
︵
中图分类号：R222. 26 文献标识码：A 文章编号：1003 - 5028（2007）02 - 0005 - 01
山
方
东
中
《 经方实验录》为近 能恋邪，诸药均不宜用于夏日伤暑。而曹氏在桂枝汤证其四
实
医
代著名中医学家 曹 颖 甫 中，治沈瘦鹤，六月二十四日，盛暑之时，因夜进冰淇凌一客，
药
验
大
所 著。 曹 颖 甫（ 1866 ~ 兼受微风，次日病头胀、恶风、汗出、额微冷，大便溏泄，复发
学
1937 年 ），江 苏 江 阴 人 心悸宿恙，脉结代。用桂枝汤，夜服之，次早，诸恙悉平。二
忌。《 经方实验录》所载医案，往往巧于加减变通，使古方切 于今病。如桂枝 汤 证 其 三，治 湖 北 人 叶 君，病 由 大 暑 之 夜 披
汤加减法独详 者，示 后 人 楷 模 耳。果 能 将 诸 汤 活 而 用 之，为 益不更大哉？”为读者提供了更为广阔的思考空间。
襟当风，兼进 冷 饮 而 起，恶 寒、头 痛、背 冷，自 服 紫 苏 生 姜 汤 后，得微汗，而邪 不 解，吐 绿 色 痰 浊 甚 多。曹 氏 析 之，因 其 身 无汗，头汗不多，不同于桂枝汤卫阳不固之“ 汗出”，乃是水饮
一般认为，桂 枝 汤 中 因 有 桂 枝、生 姜 辛 热 之 品，炎 令 用 之，有抱薪救火 之 嫌；且 草、枣 甘 腻，易 于 助 满；芍 药 酸 收，最
以攻劫为能事乎？”发人深思。 桂枝汤证的 9 则医案，辨治精妙，机圆法活，既有对仲景
学说的深刻 理 解 与 继 承，又 有 对 经 方 理 论 独 到 的 发 挥 和 创
2004
录
︾ 桂张Leabharlann 级 博 士枝蕾研 究
汤
生
证
山 东
医
济 南
案
氏，名家达，号拙巢，治医 专宗仲景，以善用经方闻 名于时。生平医案，由门 人姜佐景辑录为 3 卷，又 附入 了 自 己 和 同 门 的 个 别治验，发挥心得，逐 案 阐 发，撰 成《 经 方 实 验 录》。是 书 共 录 医 案 92 则，涉及 41 首经方，包含 了曹 氏 对 仲 景 著 作 的 独
4 精研方论，桂枝汤用于温补 桂枝汤为太阳病主方之一，一般被视为解表之剂。曹颖
阻遏所致，故加浮萍一味，既能开宣肺气而发汗，又可通调水 道而下水气；因病者兼吐，外受风袭，内被饮遏，故加大生姜 用量至五片，以增温肺化饮之力，并可和胃止呕。变化不多， 却足见辨证加减之精妙。再如桂枝汤证其四（ 门人治验），治 谢先生，于三伏之天，重棉叠衾，尚觉凛然而寒，不吐而下利， 日十数行，腹痛后重，小便短赤，脉不沉而浮，合于《 伤寒论》 276 条“ 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”询其病因，为应 友人宴，畅饮鼓腹，内伤食滞而发，故于桂枝汤方中加神曲、 麦芽消食导滞；又 因 小 便 短 赤，加 赤 茯 苓 以 清 热 利 湿。 此 二 案，均为桂枝汤 证，然 一 兼 吐，一 兼 利，症 状 不 同，证 亦 有 别， 全凭医者灵活化裁、据证加味，而收桴鼓之验。
3 准确辨证，不拘何病何症
曹氏言：“ 桂枝汤证四字，其义较广；中风二字，其义较 狭。易言之，中风特桂枝汤证之一耳。”指出桂枝汤的应用极
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评
到理解和体会，是医家应 为广泛。桂枝汤证其五中，记虞舜臣与余鸿孙先生一案，治
析
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用经 方 的 经 验 结 晶。其 一老妇，患脑疽，周围蔓延，其径近尺许。启其所盖膏药，则