食道异物护理查房
——庞莹
概念
食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨 片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常 表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者 可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命， 一经确诊需立即处理。
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❖ 通常症状的严重程度与异物的特性、部位及 食管壁的损伤程度有关。
❖ 1.吞咽困难 难与异物所造成的 程度有关。完全 咽困难明显，流 多在吞咽后 呕吐；对 进流
吞咽困 食管梗阻 梗阻者吞 质难以下咽， 立即出现恶心、 于异物较小者，仍能 质或半流质饮食。
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❖ 若异物在上段食管 时症状较明显；若异物 在中下段食管时，可无 明显梗阻感或只有胸骨 后异物阻塞感及隐痛。
10.出院后1个月或遵医嘱 来门诊复查。
❖ 主要表现为呼吸困难、 咳嗽、发绀等。多发生 于婴幼儿，特别是在食 管入口及食管上段的异 物。异物较大或尖锐带 刺者，可压迫喉或损伤 黏膜引起炎症。
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1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解 除其焦虑、恐惧心理。
2.并发症及观察. 尖锐、粗糙、不规则的异物，如 不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出 现以下并发症：（1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈 气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮 下组织或纵膈内（2）食管周围炎 （3）纵膈炎与 脓肿 （4）溃破大血管（5） 气管食管及食管狭 窄（6）下呼吸道感染
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❖ 1.术后无症状，可进普食 ，但不可暴饮暴食。切忌强 行吞咽大口食物，以免引起 食物穿孔。
❖ 2.如感到胸骨疼痛，则有 食道穿孔的危险，应立即来 就诊。
❖ 3.保持良好的心理状态， 避免紧张激动的情绪。
❖ 4.术后1周内勿食过热食物 ，忌烟酒及刺激性食物，应 食软食。食道异物护理查房Fra bibliotek 食道异物护理查房
❖ 疼痛常表示食管异物对 食管壁的损伤程度，较重 的疼痛是异物损伤食管肌 层的信号，应加以重视。 通常光滑的异物为钝痛， 边缘锐利和尖端异物为剧 烈锐痛。异物嵌顿导致食 管穿孔的患者常述胸痛。 有皮下气肿、气胸、局部 脓肿等典型穿孔体征。
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❖ 患者常有反酸、烧心等 症状。
2.、与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是 否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观 察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部 皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状 。
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3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时 后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后改普食 ,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存 留时间较长(>24小时)，并为粗糙尖形异物，疑 有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食 管穿孔者须禁食、补液。 4.静脉抗炎治疗3~5天 ，直至感染消除。 5. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思 想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可 照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科 诊治。。
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3、了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形 状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血 等症状，禁食时间。 4、嘱患者卧床休息。禁饮食。观察患者有无大便潜血。 对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺 伤大动脉引起大出血。 5、严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发 热及食管穿孔等并发症的症状。
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6.对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质 紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液 ，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎 症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜 异物取出术。 7、遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁 食。
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1、 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向 一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸 道发生窒息。
5.保持口腔清洁，防止呼吸道 炎症发生。
6.进食时要细嚼慢咽，不 宜过于匆忙。牙齿脱落 较多或有假牙托的患者 尤为注意。
7.纠正小儿口含物体的不 良习惯。
8.若再发生误吐异物时， 禁止自行吞服饭团、馒 头、韭菜等食物，以免 加重损伤，增加手术难 度。应及时就诊，早行 手术。
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9.出院后1个月或遵医嘱 来门诊复查。加重损伤 ，增加手术难度。应及 时就诊，早行手术。