综 述针灸治疗风湿性关节炎临床研究进展苗芙蕊1,朱 英2△(11广西中医学院,广西南宁530001;21广西中医学院附属瑞康医院,广西南宁530011)摘 要:分析了采用针灸治疗的方法治疗风湿性关节炎的研究进展,其中包括单纯灸法、其他疗法、综合疗法等。
提示针灸治疗风湿性关节炎已从单纯的临床观察进入到实验研究阶段,今后应进一步开展针灸治疗的机理研究工作。
针灸治疗风湿性关节炎前景广阔。
关键词:风湿性关节炎;针灸疗法;综述中图分类号:R 246.2 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2010)01-0065-03作者简介苗芙蕊(5),女,级硕士研究生,研究方向针灸治疗痛证的临床与实验研究。
△通讯作者朱英(66),女,副主任医师,研究方向针灸治疗痛证的临床与实验研究。
Advan ces of C li n ica l S tud ies of A cupuncture an d M oxibu st ion for Trea t m en t of Rheuma r it isM I A O Fu -rui 1,Z HU Ying2(1.Guangxi College of ChineseM edicine,N a nning 530001,China;2.Ruik a ng H o spita l Affilia ted to Guangxi College of Chines e M edicine,N anning 530011,China)Ab stra ct:To ana lyse recent development of studies on acupunc tur e and moxibusti on f or treat ment of r heum ari 2tiswhich adop ted by moxibusti on,other therapy and comprehensive ther apy .Acupuncture and moxibustion for trea t m ent of rheu m aritis ha s alr eady gone into the phrases of experi m enta l study fr om clinical obse r vati on only .I n the futur e,we should do further m echanis m r e sear ch on acumox f or trea t m ent of rheum aritis .Acupuncture and moxibustion have vast vistas f or treat ment of rheum aritis .Key words:Rheu m arthritis ;Acupunc tur e and Moxibusti on the r apy;Summ ary 风湿性关节炎(ARA )[1]是由溶血性链球菌感染引起的,常呈游走性多关节炎的表现,累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节。
在急性期表现为局部红、肿、热、痛的炎症反应,血沉(ES R )与抗链球菌溶血素“0”(AS O )增高,在恢复期则多表现为局部关节疼痛、肿胀、怕冷、沉重以及关节活动障碍等,血沉可增高。
中医把此病归属于“痹症”。
中医认为[2],本病多由卫气不固,腠理空疏,或劳累后汗出当风,风寒湿邪乘虚而入,流注关节产生痛证,临床可分为“行痹”、“着痹”、“痛痹”;或因阳盛之体,复感风寒湿邪,郁而化热,发为“热痹”。
风湿性关节炎疼痛有如下特点[3]:①疼痛持续时间短,一般为12～72h,最长也不过3周,而且多以大关节为主;②游走性疼痛,即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转,另一关节又受到侵袭,发生疼痛;③关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按;④对称性疼痛,病变可同时侵及双侧肢体的相同关节,例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛;⑤疼痛的同时,皮肤可伴有环形红斑或皮下结节;⑥疼痛可在多个关节同时发生;⑦疼痛消退后,不遗留关节强直或畸形,关节功能可恢复。
针灸治疗该病有一定的疗效。
现就近年来有关针灸治疗风湿性关节炎的报道综述如下。
1 灸法1.1 温针灸 何巍[1]用温针灸治疗风湿性关节炎40例。
风痹取膈俞、血海、大椎;寒痹取肾俞、关元、大椎、风门;湿痹取足三里、大椎、膈俞、脾俞,再结合关节病变的部位局部选穴。
针刺得气后,在每个部位任选取2～3个穴位施温针灸,留针30m in,艾绒更换2～3次。
隔日1次,10次为1个疗程,两疗程之间间隔3～5天。
治疗结果:治愈率为30.0%,好转率为65.0%,总有效率为95.0%。
与单纯针刺对照组相比,温针灸组疗效明显为优(P <0.05)。
吴丽君[4]用温针灸治疗风湿性关节炎46例。
治疗方法同上。
疗程之间间隔1～2天。
治疗结果:治愈率为39.13%,好转率为54.35%,总有效率为3%。
呼婵玉[5]用温针灸治疗风湿性关节炎6例。
行痹加风市、血海;痛痹加阿是穴、腕踝针;着痹加阴陵泉、丰隆;热痹加曲池、三阴交;56针灸临床杂志2010年第26卷第01期:198-2008::19-:9.4812久病体弱加肾俞、命门;另外无论哪一型,都可加用合谷、足三里、关元以提高患者的自体免疫力。
行痹、热痹用泻法,痛痹、着痹用平补平泻,有瘀血、寒凝者针后加刺络拔罐法。
针刺得气后,选适当的穴位温针灸,留针30m in,灸两壮。
每天1次,10次为1疗程,休息6天后,若不愈者再行第2个疗程。
治疗结果:治愈率为62.7%,好转率为37.3%,总有效率为100.0%。
1.2 单纯灸法 何继红等[6]用长蛇灸治疗风湿性关节炎37例,在三伏天施灸,取督脉经大椎至腰俞,撒上麝香,铺大蒜泥,在蒜泥上再铺长蛇形艾炷1条,灸2～3壮。
治疗结果:治愈率35.1%,总有效率81.1%, RF转阴率41.7%。
张针[7]用衬垫灸治疗慢性风湿性关节炎500例,局部配循经取穴,如肩关节炎:肩三针、外关;膝关节炎:膝眼、鹤顶、悬钟等。
局部加取阿是穴。
整体选穴:大椎、膈俞、血海、足三里等。
取适量干姜、草乌煎汁与面粉调成浆糊涂在数层白棉布上,粘好晒干剪成小衬垫。
施灸时将衬垫放在穴位上,再将艾条点燃按在衬垫上,约4～8s,待局部感到灼热即提起艾条为1壮,如此反复施灸4～8穴,每日1～2次,连治7日休息3日为1疗程,连续治疗1～3个疗程。
治疗结果:痊愈265例,占53.0%;显效128例,占25.6%;有效69例,占13.8%;无效38例,占7.6%;总有效率为92.4%。
2 针刺段祥余[8]用飞针为主治疗风湿性关节炎128例。
局部取穴,右手拇、食两指紧捏26号粗毫针针根部,将针飞速刺入其穴应至的深度,留针30m in,每5m in捻转行针1次,缓慢出针。
每日1次,10次为1疗程,每疗程间隔2日。
2个疗程后统计疗效。
治疗结果:治愈率为89.0%,显效率为7.0%,总有效率为96.0%。
高扬[9]用针刺治疗风湿性关节炎76例。
针刺时以近部与循经取穴为主,辅以阿是穴。
行痹取风门、膈俞、血海;痛痹取肾俞、关元;着痹取脾俞、足三里、阴陵泉;热痹取大椎、曲池。
对风、寒、湿痹宜针灸并用,热痹不灸可放血。
每次30m in,每日1次,10天为1个疗程。
休息3天行第2个疗程。
治疗结果:76例患者中,痊愈47例,占61.84%;好转28例,占36.84%;未愈1例,占1.32%;总有效率为98.70%。
3 穴位注射3.1 蜂毒穴位注射 鲍庆祥[10]用蜂毒穴位注射治疗风湿性关节炎112例。
急性期:取局部压痛点;病情稳定期:选用阳明经穴或相关经穴足三里、曲池、支沟等。
药物取注射用蜂毒(由安徽巢湖制药厂生产)0.5m g,溶入2m l氯化钠注射液再加盐酸利多卡因2m l,注入选定穴位,2天治疗1次,10次为1疗程,治疗1～5个疗程。
治疗结果近期控制率为665%,显效率为5%,有效率为%,总有效率为515%。
董中国等[]用蜂毒注射液穴位注射治疗风湿性关节炎。
以足三里、阳陵泉、曲池、外关为主穴,配合血海、三阴交、丰隆、太溪。
用精制蜂毒注射液,每支2m l(含0.5 m g蜂毒多肽),每穴0.25～0.5m l,根据病情和病人体质逐渐增加剂量,可增至4m l/次。
每日1次,每次4～5穴,10天为1疗程,疗程间隔5天。
治疗结果:68例患者,治愈15例,占22.06%;好转47例,占69.12%;无效6例,占8.82%;总有效率为91118%。
3.2 其他药液穴位注射 房晓宇等[12]用穴位注射治疗风湿性关节炎165例。
治疗方法:主穴取肩髃、曲池、足三里,配穴取外关、昆仑。
常规消毒后用黄瑞香注射液2m l、天麻注射液2m l、祖师麻注射液2m l、骨肽注射液2m l、2%利多卡因2m l混合,将药液缓慢注入穴位0.8～1.2m l。
隔天注射1次,15次为1疗程,一般治疗1～3个疗程。
治疗结果:治愈率为25.8%,显效率为59.5%,有效率为12.6%,总有效率为9719%。
管遵惠等[13]用正清风痛宁穴位注射治疗风湿性关节炎。
正清风痛宁2～4m l,局部取穴。
每次2～4穴,每穴0.5～1m l,每日1次,15次为1疗程。
部分患者配合热针(G ZH型热针电针综合治疗仪),每日或隔日1次。
治疗结果:69例患者,近期控制12例,占17.0%;显效35例,占51.0%;有效16例,占2310%;无效6例,占9.0%;总有效率为91.0%。
4 综合疗法4.1 针刺加拔火罐疗法 王俊英等[14]用针刺、温针及局部闪罐法治疗风湿性膝关节炎82例。
主穴为血海、鹤顶、足三里,配合局部和循经取穴。
选定穴位,针尖均向膝关节方向刺入,留针20～30m in,施温针灸5～10m in后膝部有灼热感取之。
起针后闪罐待局部皮肤潮红,留罐10～15m in即可。
根据病情,一般急性期每日1次,慢性者隔日1次,10次为1疗程,疗程间休息2～3天。
治疗结果:近期痊愈率为48.78%,显效率为24.39%,好转率为20.73%,总有效率为93.90%。
经治疗有60例血沉下降至正常,占73.17%。
刘康平[15]用针刺加拔火罐治疗急性风湿性关节炎70例。
主穴用大椎(拔罐不针刺)配合局部取穴,针刺得气后采用闪火法,将针扣留在火罐内,留罐15～20 m in,每周3次,10次为1疗程。
治疗结果:70例患者中,显效35例,占50.0%;有效25例,占35.7%;无效10例,占14.3%;总有效率为85.7%。
4.2 电针加穴位注射疗法 谭慧等[16]用电针加穴位注射治疗风湿性关节炎50例。