分
率
钟
P<0.0001
*溶栓率指发病2h内到达医院，3h内溶栓治疗率 EMS:急救医疗服务 • 对美国跟着指南走-卒中登记数据库中371988例由EMS转运的急性缺血性卒中患者进行分析，其中EMS提前通知医院的患者有
249197例，比较EMS提前通知对救治时间和溶栓率的影响
1. Lin CB, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:514-522
②急诊科处理流程
具备静脉溶 栓医院
目标
1. 建立院内静脉溶栓的绿 色通道；
2. 确认/排除卒中诊断；
3. 及早启动早期静脉溶栓 治疗和完善前期准备。
不可行静脉 溶栓医院
目标
1. 确认/排除卒中诊断；
2. 及早启动转运需要静 脉溶栓的患者，完善 转运流程
2015卫生部急性脑卒中患者医疗救治技术方案
②优化急诊溶栓流程， 确保入院60分钟内给予溶栓治疗
多变量分析
快速分诊并 卒中小组
通知卒中小组
集合
缩短 8.1min
P=0.008
缩短 4.3min
P=0.018
急诊储备 rt-PA
缩短 3.5min
P=0.03

• Target:Stroke是一项由美国AHA/ASA发起的卒中质量改进项目，通过实施一系列快速有效的干预措施，提高卒中患者溶栓率，达到至少 50%患者能在入院后60分钟内接受溶栓治疗的目标
医疗服务能力 提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 加强专业人员培训和公众健康教育
急性脑卒中快速识别
2008年以前，卒中的5个“突然“预警征象在全世界 的卒中公众教育活动中得到广泛应用
语言障碍
行走不稳
肢体无力 偏瘫
5个“突然”
剧烈头痛

视力下降
Company Logo
公众早期 识别症状
120/EMS Dispatch
EMS-现场 •院前卒中筛检表 •确定发病时间 •ABC 监测/Glu •快速通知医院
EMS 根据卒中中心
认证分诊
IV溶栓
血管内 急诊治疗
初级 卒中中心
高级 卒中中心
Patient Detection Dispatch EMS到达
症状发生5min内 5min内
⑤规范静脉溶栓流程
阿替普酶推荐剂量：0.9mg/kg， 最大剂量为90mg；
总剂量的10%先从静脉推入，剩 余剂量在随后60分钟持续静脉滴 注
给药方案
监测生命体征； 监测神经功能变化； 维持血压低于185/100mmHg
监测病情变化
注意事项
最初24小时避免穿刺、鼻饲管； 最初24小时不用抗血小板或抗凝药； 用药后45分钟检查有无血管源性水肿； 注意治疗高血糖
急性脑卒中快速识别与院前急救策略
脑卒中是一种急症，时间就是大脑
缺血核心区 (不可逆性脑损伤)
缺血半暗带 (可逆性脑损伤)
未治疗的缺血性卒中患者，
缺血区每分钟将有190万个
神经元死亡
早期再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤
卫生部发布2015工作部署： 亟需提升急性脑血管病救治能力！
加强急诊急救体系建设 提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
到院至急诊 医生接诊
到院至卒中 小组接诊
到院至开 始CT检查
到院至CT 到院至溶栓
报告
治疗
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.
②简化流程
MR室 CT室 同时进行
急救医生向 急诊医生 汇报病史
地理位置 个人转运 EMS转运 分诊错误
病史和体检 EKG 实验室 影像
卒中小组会诊
取药
家属犹豫
混合
给药
导管室配合
急性脑卒中患者医疗救治流程图
①
②
②
⑥
③
④
④
⑤
2015卫生部急性脑卒中患者医疗救治技术方案
①120预先通知医院可显著缩短入院后救治时间，
P<0.0001
增加溶栓率
P<0.0001
(%)
20min
EMS Dilivery
如果需要溶栓，30min到达卒中中心
急性脑卒中救治体系 （7Ds）
不符合
患者到院
分诊
O2,IV通道
急诊 CT 卒中 MR检查
医生 排除 小组 NIHSS
监测体征 Lab Exam
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
70min
• Detection（发现）
Dispatch（派遣） Delivery（运送）
7D环环相扣 患者生存链
Door（进门）
Data（资料）
Decision（决策）
Drug（给药）
争取7个环节的准确判断，及时运送和正确处理，是急诊工作的职责
院前急性脑卒中救治体系（7Ds）
Call 120 fast!
卒中 发作
神经系统 抽血化验， 体征检查 建立静脉通道
重症监护室或 急诊抢救室
导管室
卒中单元/病房
②三种最佳策略，显著缩短入院至溶栓治疗时间
11项缩短入院至治疗时间的策略1
三种最佳策略， 显著缩短入院至治疗时间1
1.救护车提前通知医院 2.快速分诊并通知卒中小组 3.卒中小组集合 4.24×7通道进行卒中专家评估 5.快速脑影像检查 6.快速实验室检查 7.建立rt-PA治疗方案 8.rt-PA预混合 9.急诊储备rt-PA 10.卒中团队协作 11.提高入院至治疗时间的反馈
西班牙研究：连续性纳入203例NIHSS≤5患者，119例给予rt-PA治疗，84例未溶 栓，发现在矫正基线严重程度后，溶栓和3个月mRS降低1级呈显著相关性（OR 2.66；95% CI 1.49–4.74, p=0.001）
Urra X, et al. PLoS One. 2013;8(3):e59420.
③美国AHA/asa指南推荐简化评估流程
平扫CT可准确排除颅 内出血，不应过分强 调MRI
《2013美国AHA/ASA急性缺 血性卒中早期管理指南》推荐
若无特殊病史及药物 史，可不等待血小板 计数和凝血功能结果
快速、正确使用NIHSS 评估，明确神经功能缺 损严重程度
④对轻微患者，溶栓治疗显著改善预后
病情加重处理
影像学判断有无出血；对于症状性 颅内出血或脑实质血肿形成，停用 抗血小板治疗，必要时手术；
对非出血原因导致的恶化，尽可能 明确原因，针对性干预
2015卫生部急性脑卒中患者医疗救治技术方案
增强公众意识
脑
迅速转运至医院
血
管
病
急诊室快速评估
的
社
评价、诊断、治疗
会
系
门诊治疗
卒中单元
统
二期预防
工
Treatment
快速识别卒中预警 快速派遣急救车救 快速120体系转运 直接影像学检查 快速院内诊断和
信号并求助
治服务 (120) 以及提前通知医院
通道
治疗
有效的救治体系可以极大地减少院前派遣、评估和转运的延迟， 从而可以使更多患者快速到达医院，在时间窗内接受溶栓治疗
从院前急救到医院救治7个环节（7Ds）
门诊康复
程
家庭参与
继续照顾
家庭
社区
急性脑卒中救治的关键要素
谢谢大家！
• FAST口诀
2004年，美国北卡罗来纳大学医学院为帮助公众快速识 别中风和院前急救，设计并提出了“FSAT“宣传活动，直 至今日仍然在全世界流行
急性脑卒中快速识别
院前急救策略
急性脑卒中救治生存链
Stage 1
预警信号入院前期
Stage 2
院内期
Patient
120
Transport
CT/MRI
Data
10min
Decision
40min
Door---IA thrombolysis (PTA) 90min
Door---IV thrombolysis 60min
常规治疗 IV溶栓 IA溶栓
IA
IV Drug
临床医疗过程的不匹配，导致治疗延误
病人
转运 /分诊
诊断/ 资料
决定
药物/ 介入
症状识别 对诊断焦虑 不愿就医 就诊混乱