脑梗死的血压处理
3、溶栓治疗前后：当收缩压>180mmHg或舒张压 >105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普 钠可迅速平稳地降血压至所需水平
4、脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。
脑出血的血压处理
1、收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及 慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在 180/105mmHg左右为宜。
TIA的血压处理
1、血压一般不会过高，多不需降血压。 2、TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。 3、使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。
脑梗死的血压处理
避免血压降过低。 1、早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在
110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如 >220/120mmHg，则应缓降血压。 2、出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压 ≤105mmHg。
• 对脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。有严重 的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时进行处理，请心脏 科医生会诊。
不应该做的:
1、对可疑病例不优先。
2、不必要的镇静
3、轻易降低血压
4、延误转移到卒中中心。
5、输入葡萄糖(除非有低血糖) 6 、容忍低氧和通气不足
7、给大量液体
8、忽略家庭成员 – 卒中单元/ER需要他们
近期患病、手术或外伤历史 近期用药史
应排除其他系统疾病。
诊断分析3个步骤
1、是卒中还是其他疾病 2、是哪一类型的卒中 3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征
脑卒中
急救
应避免 ➢非低血糖患者输含糖液体 ➢过度降低血压 ➢大量静脉输液
脑卒中
脑卒中急诊处理
1、基本生命支持 保持气道通畅 吸氧，必要时气管插管
➢一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ➢一侧面部麻木或口角歪斜 ➢说话不清或理解语言困难 ➢双眼向一侧凝视 ➢一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢眩晕伴呕吐 ➢既往少见的严重头痛、呕吐 ➢意识障碍或抽搐
注意: 脑卒中的体征和症状可以很轻微的 脑卒中病人否认或用各种理由辩解他们的症状 一旦认为可能脑卒中,立即呼救 ，监测血糖
※争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正 确处理是急诊工作者的职责。
脑卒中
急救
院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
发病4.5小时之内到达医院，有适应症无禁忌症 可选择溶栓。国内第三届急性缺血性卒中治疗会 议介绍溶栓治疗急性脑梗死可使严重致残和病死 率下降20%
脑卒中的症状识别
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
发病6h内动脉内治疗被证实是安全和有效的 (PROACT II)
动静脉联合治疗效果优于IV rt-PA (Interventional Management of Stroke -IMS)
特殊治疗缺血性卒中
抗血小板治疗 降脂稳定斑块 抗凝治疗 脑保护治疗 紧急血管内治疗 外科治疗 康复治疗
高颅压的外科处理
1、大脑半球大面积梗死:开颅减压 2、大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。
3、较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗 死组织或血肿。
4、伴脑积水：脑室引流
高颅压处理的建议
(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。
(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压 增高者，不宜脱水治疗。
迅速的 EMS急救服务
派遣
迅速的
院内诊断
迅速的 EMS系统转运，
并事先通知 接诊医院
和治疗
从院前急救到医院救治 7个环节（7D）
Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊
) Data(资料) DeFra bibliotekision(决策) Drug (给药)
(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治 疗。
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肺炎及肺水肿
1、吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。
2、适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧 偏。常改变体位，翻身和拍背。
3、肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生 素的选择。
4、神经源性肺水肿以降颅内压为主。
5、对症治疗包括面罩吸氧，静注速尿等。
进行高频电凝止血。 5、手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。@
感染
呼吸道、泌尿系等感染
1、经常翻身扣背及防止误吸
2、氧疗和抗生素治疗
3.避免留置尿管
4、碱化尿液。
5、及时用抗生素，作细菌培养和药敏试验，以指导抗生素
应用。
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心脏损伤的处理
1、积极治疗脑血管病。
2、减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担 的药 物。如避免补液过多过快，尤其是甘 露醇。
笑一笑 动一动 说一说
快速识别脑卒中
脑卒中
症状识别
脑卒中的急救
脑卒中急诊诊断及处理
尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间 窗。
临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突 然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障 碍、局灶体征。
神经系统检查重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、 失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同 时应排除其他系统疾病。
偏瘫、偏身感觉减退，
部分患者症状进行性加重
出血性脑卒中即脑出血、蛛网膜下腔出血 多急性起病，发病后多有血压 明显升高。常头痛、呕吐和 不同程度的意识障碍，有抽搐发作
脑血管病 流行病学
高发病 率
每年发生 中风120-
150万
高死亡 率
城市死 因首位
高致 残率
¾不同程 度劳动 丧失
40%重残
高复 发率
脑卒中的识别与急救
荆州中心医院神经内科
脑卒中（Stroke）又叫脑血管意外。 是因 各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或 破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出 现的脑功能损害。脑卒中分为缺血性脑卒 中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中包括脑梗死、脑栓塞、短暂 性脑缺血发作。
多为急性起病
头晕、头沉、步态 不稳、言语不利，肢体无力， 可伴有饮水呛咳 吞咽困难也可有
3、药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心 律紊乱或心功能衰竭等。
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急性肾功能衰竭的处理
1、减少或停止使用甘露醇
2、避免用对肾功能有损害的药物。
3、控制补液量，保持出入量平衡。
4、应用速尿利尿。
5、少或无尿者，应透析治疗。
6、积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
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水电解质紊乱的处理
1、预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶 液，补钾、钠离子。
2、收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅 脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者 处理。
3、收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内 压，不降血压治疗。
4、进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范 围。
蛛网膜下腔出血的处理
1、血压高时，应及时降至正常水平。 2、常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。 3、脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。 4.止痛剂及镇静剂 5.急诊脑血管造影，动脉瘤性SAH早期手术 6.抗纤溶治疗
15-30%
高治 疗费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
10%卧床 不起
神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑
时间就是大脑
急性脑卒中的急诊救治
脑卒中生存 链
迅速识别脑卒中 警报征象， 及时作出反应 (译者：呼叫)
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深静脉血栓与肺栓塞的处理
1、预防：早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；避免瘫痪的下 肢输液。
2、如已发生时，卧床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治 疗或行溶栓治疗。
3、出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗
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继发癫痫的处理
1、偶发者，观察，不急于用抗癫药。 2、频繁发作者，应正规使用抗癫药 3、出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理。 4、卒中2周后再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。
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体温异常的处理
1、中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯 等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。
2、感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。
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特殊治疗缺血性卒中
发病3h-4.5h内IV rt-PA（ Tissue Plasminogen Activator组织纤维蛋白溶酶原激活剂）是受到认 可的 (NINDS)
6、如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通
气。
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血糖的处理
1、血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗，控制在810mmol/L左右。
2、开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一次。 3、血糖太低时，口服或注射10%～20%葡萄糖。
4、建议：应监测血糖
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吞咽困难的处理
1、注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物 为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌 根后部以利于吞咽；食后坐立半小时以上。
3、有条件情况下给予亚低温治疗。
高颅压的脱水处理
1、甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴， 2、呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～
8小时1次，与甘露醇交替使用。 3、甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。 4、七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理
盐水100ml，静滴，每日1～2次。 5、皮质类固醇激素：不主张使用。 6、白蛋白：20g，静滴，每日2次。
脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症 全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治 疗。