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房 室肥大
电轴左偏
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
2、右心室肥大：
多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室 间隔缺损。 (1)右室高电压表现： ·V1(或V3R)导联R/S＞1 ·aVR导联R/S≥1或R＞0.05mV ·RV1＋SV5＞1.05(重症＞1.2mV) (2)QRS时间多正常：VATV1＞0.03S。 (3)额面心电轴≥+90(重症+110°) (4)ST—T 改变： V1 ～ V3 导联可有 S-T 段下移，伴 T 波 双向或倒置。
三、心肌梗死
心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征 性演变是其临床特征之一， 应早发现、早诊断、早监护，
＜24h死亡的主要 原因是心律失常。
心肌梗死
概述︱ ECG分型及特征︱
(一)基本图形
1 、缺血型改变： T 波改变：特征与心肌缺血 同，典型衍变过程： T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是 急性心梗最早期表现）。 2、损伤型改变：S—T段改变： ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向 曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐 渐下移后再复至基线。 3、坏死型改变：坏死Q波出现
房 室肥大
电轴右偏
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
心肌缺血
T波改变︱ ST段改变
二、心肌缺血ECG特征
主要表现为T波与ST段的一系列改变。 (一)T波改变： 1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。 2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致 复极从心内膜下心肌开始 与正常复极正好相反， 故T波倒置，甚至对称倒 置。 对称倒置T波在冠状A供血 不足时出现——又称冠状T。 心肌缺血ECG（T波倒置）
达标测试
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一、填空题 1、心电图上肺心病常有 P波； 风心病二尖瓣 狭窄常有 P波 2、心肌缺血时，心电图上主要有 波 段改 变。当心内膜下心肌缺血时，有 T 波；心外膜下 心肌缺血时，有 T 波；冠心病心肌缺血时表现为特征 性的 波 3、心肌梗死时特征性心电图改变，基本图形 有 、 、 。 4、常见的窦性心律失常有三种， 即 、 、 。
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
(一)心房肥大：
ECG上主要影响 P波形态、时间、电压。
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大
1、左心房肥大：
左心房肥大时， 其终未向左后方向 除极向量增大，时 间延长，而心房除 极先左后右，故 ECG 表现：双峰型 P 波， P 波时间＞ 0.11S, 峰 距≥ 0.04S ，以Ⅰ、 Ⅱ、 aVF 、 V1 导联改 变最明显，最多见 于风心病二尖瓣狭 窄，故双峰 P 波又称 “二尖瓣型P波”。
当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。 表现除极尚未结束，复极已开始， ECG 上出现 ST 段 移位。 1、ST段移位： 当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mV 当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-0.3mV 2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。
心肌梗死
概述︱ ECG分型及特征︱
心肌梗死
概述︱ ECG分型及特征︱
(二)心肌梗死图形演变及分期：
当坏死性Q 波、抬高的S—T 段以及倒置的 T 波三者同时出现， 并具有一定的演 变规律才是急性 心肌梗塞的特征 性改变。
课后小结
ECG 知识是护士进行危重病人心电监 护时必备的知识，通过学习ECG基本知识， 熟知 ECG 连接及具体操作，掌握 ECG 正常 时分析及简单的心房、心室增大，心肌 缺血时ECG特点，为适应临床护理打好扎 实理论基础。
概述 异常心电图特点
心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是 器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现 于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关： 1 、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产 生的心电电压增高。 2 、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性 所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。 3 、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌 复极顺序发生改变。
心肌缺血
T波改变︱ ST段改变
3、T波低平/双向：
心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外 膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消， ECG 上可表现：T波低平、双向等。
（ 以 ST 段 改 变 为 主 ） 心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血
心肌缺血
(二)ST段改变
T波改变︱ ST段改变
(二)心室肥大：
ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且 改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。 1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某 些先心病。
(1) 左室高电压表现： RV5 ＞ 2.5mv ， Rv5+SV1 ＞ 3.5mV( 女 ) ＞4.0mV(男) RI＋SⅢ＞2.5mV (2)QRS时间延长: ＞0.10S VATV ＞0.05S (3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30° (4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低＞0.05mV T波低平，双相，倒置。
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达标测试
二、选择题（单选题）
1、双峰P波多见于： A、肺心病 B、风心病二尖瓣狭窄 C、高血压心脏病 D、冠心病心绞痛 E、心肌梗死病人 2、左心房肥大可有： A、电轴右偏 B、电轴左偏 C、二尖瓣型P波 D、肺型P波 E、病理性Q波 3、右心房肥大可有： A、电轴右偏` B、电轴左偏 C、双峰P波 D、肺型P波 E、病理性Q波 4 、双峰型 P 波，峰距≥ 0.04S ， P 波时间 >0.11S ，称为二尖瓣型 P 波，多见于： A、左心室肥大 B、左心房肥大 C、右心室肥大 D、右心房肥大 E、双心房肥大
左心房肥大心电图
大︱ 右心室肥大
2、右心房肥大
P 波高尖，电压≥ 0.25mV ，以Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联明 显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高 压时，故又称肺型P波。
右心房肥大心电图
房 室肥大
左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱ 右心室肥大