贵州省贫困户登记表
一、基本情况
家庭地址：省（区、市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）镇（乡）行政村村民小组户主姓名：联系电话：开户银行：银行账号：
A1识别标准（单选）：□国家标准□省定标准A2计划生育户（单选）：□计生户□非计生户A3贫困户属性（复选）：□扶贫户□扶贫低保户精品文档，你值得期待
（一）家庭成员情况序号
A4
姓名
A5
性别
A6
公民身份号码
A7
与户主
关系
A8
民族
A9
文化
程度
A10
在校生
学生
A11
健康
状况
A12
劳动
能力
A13
务工状
况
A14
务工时
间
A15
是否参加
新型农村
合作医疗
A16
是否参加城
乡居民基本
养老保险
1 户主
2
3
4
5
6
7
资料参考 1
8 9
（二）收支情况年度2013 2014 2015 2016 （四）
生产
条件
情况
G4商品用经济作物面积（亩）
A17家庭年人均纯收入（元）G5生产用房面积（平方米）
G1务工收入（元）
A28牲畜数量（头）
G2生产经营性收入（元）
G3是否有贷款（元）（五）
参与产
业化组
织情况
A29是否参加扶贫互助资金组织：□是□否
A30投入互助资金金额（元）
A18各类补贴（元）A31是否参与农业合作组织：□是□否A18a领取计划生育金（元）A32从产业中收益（元）
A18b领取低保金（元）G5龙头企业带动收益（元）
A18c领取城乡居民基本养老金（元）
（六）
生活
条件
情况
A33主要燃料类型：□柴草（农作物秸秆，干畜粪）
□煤炭□清洁能源□无炊用行为□其他（）A18d报销医疗费（元）
（三）住房情况A19住房面积（平方米）A34是否通同生活用电：□是□否
无房户本栏填"0",A22,A23栏不填
A35饮水是否困难：□是□否
A20房屋主要结构（单选）：□钢筋混凝土□砖混材料□砖瓦砖木，砖、石窑洞
□竹草土坯、土窑洞□其他（无房户A20填“0”，A21，A22栏不填）
A36饮水是否安全：□是□否
G7距离村主干路（公里）
A21建房时间（年份）G8入户路类型：□普通人行道路□普通泥土公路□砂石
公路□水泥路面公里□沥青路面公路
A23易地扶贫搬迁情况：□已搬迁□需搬迁□其他
（四）生产条件A24耕地面积（亩）A37有无卫生厕所：□有□无A24a有效灌溉的耕地面积（亩）A38是否通广播电视：□是□否
G3b 田（亩）A39拥有耐用消费品情况（多选）：□洗衣机□电冰箱/冰柜
资料参考 2
情况G3c 土（亩）□彩色电视机□空调□热水器□计算机□自行车
□助力车□摩托车□三轮或四轮农用车
□家用汽车□农机具□固定电话□手机A25林地和桑园、茶园、果园面积（亩）
A26牧草地面积（亩）
A27水面面积（亩）
二、致贫原因分析
A40致贫原因（最多选2项）□因灾□因病□因残□因学□缺技术□缺劳力□缺发展资金
□缺土地□交通条件落后□自身发展动力不足□其它（）
三、帮扶责任人
A41姓名A42单位名称A43 职务
A44
单位隶属
关系
A45
单位性质
A46联系电话
A47
开始帮扶时间
A48
结束帮扶时间
A49
备注
四、帮扶计划
A50项目类别A51项目名称A52项目内容A53计量单位A54项目规模A55计划资金总额（元）G8 种植业
G9 养殖业
G10 加工业
资料参考 3
G11 旅游
G12 商贸
G13 教育转移培训
G14 其他
五、实施的帮扶项目
A56
项目序号
A57
项目类别
A58
项目
名称
G24
项目
到户
年度
A59
项
目
内
容
A60
项目单位
A61
数量
A62
扶持
资金
总额
（元）
其中（单位：元）
A63
投资单位
A64
信贷的金
融机构
A62a
财政专
项扶贫
资金
A62b
以工
代赈
资金
A62c
行业
扶贫
资金
A62d
社会
帮扶
资金
A62d1
帮扶单
位自筹
资金
A62e
信贷
资金
A62f
其他
资金
G15产业扶持
G16人畜饮水
G17电力一户一表
G19通讯到户□通
讯□通信□宽带
资料参考 4
G20危房改造
G21生态移民
G22教育转移培训G23其他
A65 项目序号
A66
项目类别
A67
项目名称
A68项目效益A69
帮扶前照片
A70
帮扶后照片
A68a项目效果A68b项目受益（元）
资料参考 5。