浃：1、通 / 透 “汗流浃背” 2、周匝（一循环）
亘：横贯贯通始终 流：向下、向坏处发展 去其旧而新是图：去旧而图新 一旦：即时。 《战国策· 燕策一》：
“伯乐乃还而视之，去而 顾之，一旦而马价十倍。” 霍然：雨中群鸟飞声迅速消散貌 ——喻病愈之速
敛衽：下跪前的整衣动作，为男子之礼。 元以后才专指妇女之礼。表敬之词 袵 —衽
章太炎：“中医之成绩，医案最著。” 秦伯未：“合医理治疗于一而融会贯 通，卓然成一家言、为后世法者， 厥惟医案！”
知常达变
辩证施治
研读医案是学习中医临床的重要途径：
加深对所学理法方药的理解 揣摩中医的临床思维模式
历代医案
医话
医家传记
医家论著
方书 本草
其他文史著作
一案一论
现存最早的医案专集：
宋· 许叔微《伤寒九十论》
少間：不久 膝胫肿痛：湿热下注
左手：寸——心；关——肝；尺——肾。 弦数 肝郁化火 / 肝胆湿热 / 肝阳上亢 右手：寸——肺；关——脾；尺——命门。 搏：搏动的强度大 長：搏动的幅度长（超过本位，有盈余之感） 长而和缓 ——健康 长而弦硬，有条索感——实热内结/热胜动风 時時作嘔 / 面沉紫 ： 肝气上逆犯胃，气逆则面沉紫
为重困于俞：在腧穴造成严重困阻（阻滞经气）
為疽發乳：形成疽，发（于）乳部。
——化脓性疾患？ 上入缺盆： —— 类似乳腺癌，癌细胞转移至缺盆的 淋巴结。
“此” 指？
“必审诊……乃可以论”
“论” 指？
论病（讨 论病情）
经纪：纲纪/法度
习：熟悉
文理：医理
文理阴阳失矣： ——对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了
宋代《严氏济生方》正式启用“痢疾”之名： “今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”
缺听：任
下
下：名→动，泻
客：名→动，客居 友生：生，助词，无义。 《诗经· 小雅· 伐木》：嘤其鸣矣，求其友声。 相彼鸟矣，犹求友生； 矧伊人矣，不求友生？ 《诗经· 小雅· 棠棣》： “虽有兄弟，不如友生。” 日：名→状语 饮：动→使动 譁—哗
明清辑录医案之风大盛
搜罗精选历代名医验案，分类汇编， 或加点评。 便于系 明· 江瓘父子《名医类案》 统查阅和 ——明以前医案 研究某病 清· 魏之琇《续名医类案》 某家的治 ——明以后为主，多温病医案 法经验 清· 俞震《古今医案按》 ——仓公至叶天士共六十余家，1600多案 医案大全
个人医案集
——麻黄汤证
迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。 与上文“浮数”有无矛盾？ ——此指尺脉因应指不明显，有时摸不到， 故感觉似乎不足四至。 迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以 知然，以荣气不足，血少故也。”
向非先生
乃悉焚弃向所习举子业
竟：竟然？ 终究？
感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、 肉豆蔻、巴豆组成。功效：温补脾胃，消积 导滞。炮炙、组方复杂，详见《局方》。
八味湯：吴茱萸、炮姜、木香、橘红、肉桂、 丁香、人参、当归组成。功效：温补脾胃， 顺气固涩。主治：脾胃虚寒，气不升降，心 腹刺痛，脏腑滑泻。《杨氏家藏方》
《公羊传· 庄元年》何休注：
车马，衣服，乐则，朱户，
纳陛，虎贲，弓矢，鈇钺，秬鬯。
梁武帝萧衍（464-549年）：
南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾 任齐雍州刺史，镇守襄阳。乘齐内乱，起 兵夺取帝位。重用士族，大建佛寺，并三 次舍身同泰寺。公元547年接受东魏大将 侯景的归降。后二年景引兵渡江，攻破都 城，他饥饿而死。长于文学，精乐律，曾 创制准音器四具，名“通”；又制长短不 同的笛十二支以应十二律，并善书法。
五 石
2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石
3、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石
……之为……： ……作为…… 精：专 / 纯 悍：凶猛
数：1、shuò 多次； 亟：1、jí 赶快
2、shù 几次 2、qì 频繁
阴石以治阴病，阳石以治阳病。
介宾前置 阴病：阴虚内热之证，即下文“中热” 阳病：阳虚形寒之证，即下文“中寒” 齐：“剂”的古字。 柔剂：寒剂。 刚剂：热剂。 远：背离→差错。 近：切合→正确。
转：变得 ？ 更加 ？ 反而 ？
速：招请，招致。“不速之客”
血脱： 出血证，阳气随之外泄。
益气：补气 —— “气为血帅，血为气母” ——益气以生血
臆见：胸中之见→一己之见→主观见解
辄：总是 / 就 效：名→动/见效 定见：主见 簧鼓 ：因振动而发声→煽动 / 鼓动 《诗经· 小雅· 巧言》：“巧言如簧，颜之厚也。” 所由：……的原因
《庄子· 田子方》： 心困焉而不能知，口辟焉而不能言。
→壅积/闭阻：
《素问· 生气通天论》：阳气者，烦劳则 张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。
宛：通“郁”
宛气：指郁结之热气
• 二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。 • 一阳：少阳，主相火，指虚热症。 • 人体：
• 三阳
太阳 表 多
二阳 阳明
热
一阳 一阴 少阳 太阴 里———里
第一则 选自《史记· 扁鹊仓公列传》
练：动/把生丝煮熟使之柔软→名/白色的 熟丝→形/ 熟练。 此通“炼”
• 过：拜访。
• 不肖：不类似（其父）→才德不及先人→
不才（自谦之词）。 《说文》：“肖，骨肉 相似也。从肉，小声。 不似其先，故曰不肖。
•溲sōu：小便 / 二便
“前后溲” “溲不
利”
1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂
二阴 少阴
多 寒
三阴 厥阴 表
“二阴应外，一阳接内” ——表寒里热
“里热表寒”≠“真热假寒” 里热表寒——防风通圣散证 由清里药和解表药组成
真热假寒——只能用清热药和苦寒通下药
阴病：指阴虚之病。 阳病：指阳亢之病。
衰：虚 著：亢
流行：播散蔓延
俞：“腧”的古字
按：（对内热外寒的病证）用辛燥之刚药， 则更搅动阳气，表寒虽退，但内热加重， 邪气蔓延。
本案有何启示？
第四则 选自赵献可 《医贯· 痢疾论》
本案作者：徐阳泰
豐：肥胖 [辨 ] 豐：托盘。
豆是一种盛 食器
丰：草木茂盛。
丰满
丰盛
丰收
丰姿 丰采 丰神
为（之）言：对（我）说
下以大黄——清泻热邪 参、术zhú 、姜、桂
温中健脾补气通阳
向：如果当初
[ 辨] 咸知向方
表假设时常与否定词连用
向来道边有卖饼家 新撰者向数千百卷
再剂：第二剂？两剂？
隔垣见人 饮上池水
此句言下之意？
《荀子· 非相》：
“赠人以言，重于金石珠玉。”
谖xuān：忘记 谖草（萱草）——忘忧草
书：写 状：描述 / 叙述 ——晚辈对上辈的用语
赵献可高明医术表现在哪里？
喘证 徐 喘急 郁火——茱连丸泻火降逆 徐妻 喘逆 肝郁——逍遥散疏肝理气 便血 徐 赤白痢 虚寒夹湿——参术姜桂/感應丸 /八 味湯 健脾通阳，导滞固涩 徐妻 便血 气虚不摄血 ——补中益气汤加黑薑 温补脾阳，升阳益气
同病异治
第五则
选自《续名医类案· 吐血》
赋質瘦薄：禀赋薄弱，体质单薄。
脉息迟微： 1、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱） 2、脉象迟且微
归脾汤：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、 酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。 ——健脾益气，补血养心。（《济生方》）
料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的 各种药物称作一料。
建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴 糖），有建中补脾，调和气血之功。 加当归、黄芪成 “当归补血汤” ， 有补气 生血之功效。 尚尔：还是如此。 几：接近于 不逊：不礼貌 调荣：调和荣血。 尺部方应：尺部脉才应手→气血已旺，荣血调和 ——可证上文“迟”指尺脉应指不明显
是：实在
（寔 / 實）
元· 王好古编集其师李东垣的医学论述为《此事 难知》。含经络、脏腑、病理、病源及临床辨 证、治法等内容，其中对伤寒六经证治叙述尤 为详细。
后世医家便以“此事难知” 谓医理之难明，医事之复杂
便：立即 即宜便治
可便得愈乎？ 便差甚易
《伤寒论· 伤寒例》：
凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾， 即宜便治，不等早晚，则易愈矣。 如或差迟，病即传变，虽欲除治， 必难为力。
次第：先后次序
促：缩短
贵：器重/重视 锡：通“赐” 九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的诸 侯大臣的九种器物，是最高的礼遇。
审：周密 / 详细
然必审诊 唯当审谛覃思
译： 以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、 顺逆等的诊断方法，参考病人行动与脉息相应的 情况。
乃可以论：才可以据（此）而论 （病）
论什么？
辟：“襞” bì的古字。衣服绉折
• →绉卷折叠： • →闭合：
《灵枢· 肠胃》： 广肠傅脊，以受回肠， 左环叶积上下辟。
明·薛己《薛氏医案》
清·叶桂门人编集的《临证指南医案》
清·吴瑭《吴鞠通医案》
清·徐大椿《洄溪医案》
清·喻昌《寓意草》
清·周荣《王氏医案》
数家医案集
清· 柳宝诒《柳选四家医案》收： 尤在泾《静香楼医案》2卷 曹仁伯《继志堂医卷》2卷 王旭高《环溪堂医案》3卷 张仲华《爱庐医案》24条
——可供研究某一医家 / 学派 的学术思想和临床经验
有旦夕矣：指事情即将发生 ——赏赐大典
政：通“正” 温粉：炒温之米粉。扑在皮肤上，用以止汗。 见《伤寒论》38条 。 取：治理→治疗
《老子》：“取天下，常以无事；及其有事， 不足以取天下。”河上公注：“取，治也。”
先期：过早
促 尚促寿限。（缩短） 昼夜促汗。（催促） 表里：此为偏义，“里” 指表虽感寒邪，但荣血不足。