福泉市第一人民医院
肿瘤登记工作制度肿瘤是严重威胁我市居民生命和健康的主要疾病之一。

做好肿瘤登记随访工作对了解我市肿瘤发病特点，指导全市肿瘤防治工作具有重要意义。

为进一步加强我院肿瘤登记工作，提高报告质量，特制定本工作制度。

一、成立肿瘤登记报告领导小组
组长：张俊院长兼党总支书记
副组长：杨作富副院长
陈静副院长
成员：唐昌亮院长助理兼医教科主任
罗琳疫情室兼防保科慢性病管理专职人员
谢升权门诊部主任陆兴周内一科主任
杨瑾感染科主任卢启光急诊科主任
赵宏强中医科主任郑朝军内二科主任
周显海外三科主任许通权外二科主任
陈杰外一科主任陈燕五官科主任
何燕妇科主任唐自琳产科主任
肖卫平放射科主任鲁霞药械科主任
曾凡勇功能科主任胡利勇检验科主任
奚可军手术室主任
二、登记报告范围
肿瘤登记病例的报告范围是全部恶性肿瘤和中枢神经系统良性
肿瘤，所有发病和死亡个案均为登记报告对象。

三、责任报告科室及报告人
临床科室（包括门、急诊及住院部）、医技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、内窥镜、血检中心）、药房和病案室为责任报告科室，责任科室所有医务人员为责任报告人。

四、登记报告内容和工作流程
1.门、急诊或住院首诊医生对首次确诊的肿瘤病例，及时填写《肿瘤病例报告卡》；医技科室医生对检查的肿瘤病例，及时填写《肿瘤病例登记册》。

2.院内分管报病的科室设专人负责《肿瘤病例报告卡》和《肿瘤病例登记册》的收集和质量审核，发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知责任报告人核对和修改，对重复报告的卡片进行院内剔除，并每月（几号）按时上报至报告单位所在肿瘤登记处。

五、填报要求
1.填报内容：《肿瘤病例报告卡》需填写姓名、性别、年龄（实足年龄，不能是虚岁）、身份证号、出生日期、联系电话、实际居住地址（详细至街道/村、门牌号）、诊断部位（原发部位，只有原发部位不明才能填继发部位）、诊断依据（填最有效的诊断依据）、分级、诊断日期、报告日期，死亡病例还需填写死亡日期、根本死因和死亡地点；《肿瘤病例登记册》需详细记录病例的诊断、联系电话和现居住地址。

2.卡片和登记册填写须字迹清晰，易于辨认，更正诊断病例诊断依据
须准确可靠。

对发现有误的病例信息应及时核对、更正。

六、质量控制
1.定期查漏
院内分管报病的科室工作人员每月到病案室收集肿瘤病例信息与各科室报告情况进行比对，若有漏报病人，漏报病人所在科室需补报病例报告卡，并根据相关制度对相关责任人予以处罚。

2.奖惩制度
将肿瘤随访登记工作列入各科室目标考核；
填报一张《肿瘤病例报告卡》：报卡医师奖励元；
漏报一张《肿瘤病例报告卡》：责任医师罚款元，责任负责人罚款元，并全院通报。