RIFLE的分类方法已经通过验证。它使用方便，是有效的死亡预测因素。由于血 清肌酐的轻微变化都会影响具有重要意义的临床结果（例如住院死亡率），因此 在2005年修订了RIFLE。
急性肾损伤的
肾功能障碍的风险期（急性肾损伤阶段1）
它定义为：
•血清肌酐升高50%，或者
« 血清肌酐高于26卩mol/l （0抗体相关的肾小球肾炎
•抗肾小球基底膜性肾炎
•冷球蛋白血症
b.血栓形成
•弥散性血管内凝血
•血栓性微血管病，例如溶血性尿毒症综合征
肾小管损伤
•继发于长时间的肾脏灌注不足的缺血性损伤
*毒糸：
o药物，例如氨基糖甙类
o造影剂
o色素性，例如肌红蛋白
o重金属，例如顺铂
•代谢性，例如高血钙和免疫球蛋白轻链
简介
急性肾损伤是常见并且治疗费用高昂的疾病。 其发病率和死亡率都较高。急性肾 损伤通常是可以预防的，因此学会如何发现具有发病风险的患者并开始预防性治 疗很重要。在急性肾损伤的初期或者中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者 发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭， 急性肾损伤包括肾功能障 碍的所有阶段（从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段）。急性肾损伤的特点是 肾小球滤过率迅速下降。导致尿素和肌酐突然并且持续升高。威胁生命的并发症 包括：
•结晶，例如尿酸盐和草酸盐
间质性损伤
•药物诱发性，例如NSAID和抗生素
•浸润性，例如淋巴瘤
•肉芽肿性，例如结节病和结核
•感染相关性，例如感染后和肾盂肾炎
血管损伤
*血管炎，通常是抗中性粒细胞胞质抗体相关的血管炎
•冷球蛋白血症
*结节性动脉周围炎
•血栓性微血管病
•胆固醇栓子
•肾动脉或者肾静脉血栓形成
肾后性急性肾损伤
急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分 是原有慢性肾脏疾病患者。
死亡率
患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者， 其住院期间死亡率约是50%,在重症或 者败血症患者中可能达到75%以上。尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过 去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。这也反映了一个事实，即越来越多 的年老、基础疾病严重的患者得到了转诊治疗。
病和肾脏灌注不足的患者。
表1.肾前性急性肾损伤的主要病因
原因
举例
低容量血症
*严重的出血
•容量不足，例如呕吐、腹泻和烧伤
低血压
*心源性休克
•分布性休克，例如败血症或者过敏性反应时
肾血流减少
•药物：
o非甾体类抗炎药（NSAID）
o选择性环氧化酶2抑制剂
o血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂o血管紧张素II受体拮抗剂
•腹主动脉瘤
*肾动脉狭窄或者阻塞
•肝肾综合症
严重的水肿
•心力衰竭
•肝硬化
*肾病综合症
肾性急性肾损伤
肾性急性肾损伤可能由累及肾小球、肾小管、肾间质或者肾血管的疾病引起。最
重要的病因见下表。
表2.肾性急性肾损伤的主要病因
原因
举例
肾小球疾病
a.炎症
•感染后的肾小球肾炎
• Henoch-Sch? nlein紫癜
识别梗阻性肾病很重要，因为迅速地诊断和干预可以改善甚至完全恢复肾功能。 治疗的一个重要后果是，梗阻解除后会出现大量利尿。您应该监测利尿的情况, 补给充足的液体避免发生容量不足。
表3.肾后性急性肾损伤的主要病因
原因
举例
内源性
•管腔内，例如结石、血凝块和肾乳头坏死
•壁内部，例如尿道狭窄和膀胱肿瘤
外源性
•前列腺增生或者恶性肿瘤
急性肾损伤的病因
急性肾损伤的病因可以分为：
•肾血流减少（肾前性：占所有患者的40-70%）
•直接的肾实质损害（肾性急性肾损伤：占10-50%）
*尿流受阻（肾后性：占所有患者的10%）
肾前性急性肾损伤
肾前性是最常见的急性肾损伤，包括所有引起肾脏灌注不足的疾病。
平均动脉压在一个较大的范围内波动时，肾血流和肾小球滤过率基本保持不变， 这是通过入球和出球小动脉的阻力变化实现的。但是平均动脉压低于70mm Hg
分类
直至最近急性肾损伤的定义还未达成共识。 这造成比较和解释临床研究结果以及 评估临床干预措施时出现一些问题。为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE
（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末 期）分类系统。RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损 伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。
•骨盆恶性肿瘤
•腹膜后纤维化
时，自身调节机制障碍，肾小球滤过率随着平均动脉压的变化相应地下降。
肾脏的自身调节机制主要取决于入球小动脉舒张（由前列腺素和一氧化氮介导） 和出球小动脉收缩（由血管紧张素II介导）。可以干扰上述介质作用的药物， 在特殊的临床环境下可能诱发肾前性急性肾损伤。
肾前性急性肾损伤的高危人群包括动脉粥样硬化性心血管疾病、原有慢性肾脏疾
*咼钾血症
*肺水肿
•代谢性酸中毒
急性肾损伤有多常见?
急性肾损伤越来越常见。它每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每 年每1,000,000人中有200名患者需要透析。随着年龄增长，急性肾损伤的发 病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高（每年1,000,000人中占950人）。
*肾小球滤过率下降75%以上，或者
«每小时尿量小于0.3 ml/kg持续24小时以上，或者
・无尿12个小时。
肾功能丧失期
它定义为肾功能丧失持续4周以上，3月以下。
肾脏疾病终末期
指的是肾功能丧失持续3月以上。
使用RIFLE对急性肾损伤的严重程度分类时，现在的研究结果显示：即使是肾 功能的微小改变引起的肌酐相对较小的变化，也和重要的不良临床结果（例如住 院死亡率增加、肾脏疾病痊愈率降低、需要肾移植手术的风险增加以及住院时间 延长）有关。
•肾小球滤过率下降25%以上，或者
«每小时尿量小于0.5 ml/kg持续6小时以上。
肾损伤期（急性肾损伤阶段2）
它定义为：
•血清肌酐升高2倍，或者
•肾小球滤过率下降50%以上，或者
•每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上。
肾功能衰竭期（急性肾损伤阶段3）
它定义为：
•血清肌酐升高3倍，或者
•血清肌酐 >354卩mol/l（>4.0 mg/dl），急性升高至少44卩mol/l （0.5 mg/dl），或者