垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
垂直喉切除术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
手术资料：垂直喉切除术
麻醉： 病人平卧、颈部术野消毒，铺无菌巾后， 先在局部浸润麻醉下行气管切开术。切开 第3～5气管环、插入麻醉导管。
手术资料：垂直喉切除术
概述：
以喉正中为界，将喉患侧甲状软骨板及喉 内容一并切除，利用颈前带状肌或颈前皮 瓣修复缺损的喉侧壁，即完成垂直部分喉 切除术。
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手术禁忌： 5.杓间区有癌病变。
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手术禁忌： 6.环杓关节受侵犯。
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手术禁忌： 7.喉前已有癌瘤穿出。
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术前准备： 1.一般准备与喉裂开术相同。
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术前准备： 2.应用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉 镜充分检查喉、声门下区、环后区，并行 活组织检查。
注意事项： 4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须 放在手术后2周进行，不然可能会影响。
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术后处理： 1.术后第2天更换敷料，检查创口。
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术后处理： 2.应用抗生素3d。
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术后处理： 3.拔除引流管，术后48h引流物减至每天 少于10ml，可拔除引流管。
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术后护理： 1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
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术后护理： 2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积 血现象，应该立即将它排除，不然会造成 局部皮肤岛状坏死。
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术后护理： 3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进 行再次修补。
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手术步骤：
将会厌根部向前缝合固定在舌骨上，然后将预先剥离之甲状软骨外骨衣复 位，在中线与对侧声带前缘缝合，并缝合其周缘（图9.6.3.3.1-5， 9.6.3.3.1-6），再用0号丝线将双侧外骨衣和带状肌在中线分两层缝合。
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手术步骤：
10.7 7.冲洗创口，放置引流管
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手术步骤：
要时切除一侧杓状软骨（图9.6.3.3.1-4）。
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手术步骤：
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手术步骤：
10.5 5.止血
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手术步骤： 钳扎术野中出血血管予以结扎，渗血处压 迫止血或电凝。
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手术步骤： 10.6 6.闭合喉腔
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手术步骤： 彻底止血，用灭菌盐水反复冲洗创口，放 入硅胶引流管，并用丝线固定之，再缝合 皮下、皮肤。
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手术步骤： 10.8 8.放置气管套管
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手术步骤： 麻醉结束，病人恢复自主呼吸，拔除气管 内导管，放入气管套管。
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术前准备： 3.术前留置胃管及尿管。
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手术步骤： 10.1 1.切口
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手术步骤：
可采取垂直或水平切口。垂直切口，颈前 中线上自舌骨平面，下达胸骨上切迹。水 平切口在环甲膜水平，从一侧胸锁乳突肌 前缘到另一侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤 达颈阔肌下。
并发症：
喉腔息肉：很多做部分喉切除的患者都会 出现喉腔息肉的情况。我们需要根据不同 的情况来制定相应的措施，较小的息肉一 般无需特殊处理，经过一段时间可慢慢消 退，对人体不构成影响。而对于较大的息 肉，影响病人的发音或者呼吸道的通畅时， 可在喉镜下取掉。
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并发症：
喉狭窄：大部分喉狭窄是由于采用了不适 当的修复方式所导致。因此选择正确合理 的手术方式以及修复方式是避免喉狭窄的 关键。因此，在术中面对喉切除范围较大 的患者，我们预感到术后有可能出现喉狭 窄的患者，要在术中选择适当加入喉的扩 张器以防止术后出现喉狭窄。
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适应证： 6.对放疗不敏感的T1或T2肿瘤（譬如疣状 癌、腺癌）。
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手术禁忌： 1.T2向声门下扩展超过1cm。
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手术禁忌： 2.声带已固定。
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手术禁忌： 3.喉软骨受侵犯。
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手术禁忌： 4.双侧杓状软骨受侵犯。
术后护理： 4.术后应特别注意饮食、营养，使病人早 日恢复健康。
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术后护理： 5.拆线不宜太早，以免伤口裂开。
谢谢！
注意事项： 1.气管切开术，必须用横切口，不然会损 坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。
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注意事项： 2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确 的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响 喉咽修补。
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注意事项： 3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免 影响皮瓣生长。
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手术步骤：
10.4 4.切除半侧喉部
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手术步骤：
先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中 线稍偏健侧剪开甲状软骨，并沿上、下缘 向两侧剪开（图9.6.3.3.1-2），切除范 围为患侧甲状软骨板（图9.6.3.3.1-3）。 在中线垂直切开喉内软组织，拉钩牵开暴 露喉腔，观察肿瘤范围，距肿瘤边缘5mm 以上切除喉标本，包括室带、喉室、声带， 必
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手术步骤： 10.2 2.分离
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手术步骤： 向上和向下分离颈阔肌肌皮瓣，在中线分 离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环 状软骨已显露。
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手术步骤： 10.3 3.剥离甲状软骨外骨衣
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手术步骤：
在中线切开外骨衣并沿患侧甲状软骨板上、 下缘切开，用剥离子剥离外骨衣（图 9.6.3.3.1-1）至一侧甲状软骨翼板的后 外侧缘。
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适应证： 1.单侧T2。
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适应证： 2.单侧T3，肿瘤较小且表浅者。
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适应证： 3.单侧T1或T2，并颈部N1者。
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适应证： 4.拒绝放疗的T1或T2。
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适应证： 5.放疗后复发的T1或T2。
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术后处理： 4.术后第2天开始鼻饲。
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术后处理： 5.术后第7天创口愈合良好时可拆除缝线。
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术后处理： 6.拆线当日可拔除鼻饲管，经口进流食。
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并发症：
出血：对于出血而言，一般通过保守治疗 例如加压或者止血药等进行缓解，如果保 守治疗无法缓解出血的情况，则可通过手 术止血。
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并发症： 感染（喉瘘）：一般通过术后使用适量抗 生素或者换药即可得到恢复。
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并发症：
误咽：手术改变了人体咽部正常的解剖结 构，大部分患者会出现不同程度误咽的情 况。I一般随着伤口的消肿以及简单吞咽 锻炼大部分患者可以恢复正常功能。
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