B
不推荐使用：Q-T interval >0.5,窦房结、房室结疾病， 没有起搏器保护 III C 患者拒绝或不适合射频，抗心律失常药物加重窦房结异常， 考虑心房起博 II a B 射频的空白期 II a B


围术期管理

血流动力学恶化原因：心房机械活动减弱、不规则心室反 应和快心室率 心房不收缩减少30%CO,尤其对于舒张充盈受限（高血压、 左室肥厚、MR 和限制性心肌病） 心室反应因素：A-V node 、药物、交感张力 心室没有足够的被动充盈—CO下降
低心排的证据；心室率过快； HF体征Synchronized directcurrent cardioversion
双相120-150J ，单相 200J
同步电复律

ECG有QRS波，但不正常；控制除颤器放电时间，使其与病 人自身电活动协调 接上除颤器的心电图 R波必须清楚，T波不高 洋地黄中毒 绝对NO！！！！
Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation
Huang Libing, MD Department of Anesthesiology Jiangsu Provincial Hospital of TCM
心动过速的处理原则？
全麻中可用于复律并控制心室率的药物？

IC药物时，不超过150% 基础QRS

上 限 QT interval for drugs in class Ia and III is 520ms.

Rate Control beta-blockers, CCB and digoxin.
Depress conduction across the AV node and may cause bradycardia or heartblock, which requires permanent
Байду номын сангаас
完全不规则的脉搏和颈静脉搏动。 第一心音可以是可变的。 静息 60-80bpm ，运动 90-115bpm ，最大限度地减少了 AF 的 血流动力学后果。 相关瓣膜病和心衰体征


无论男性或女性，都必须对AF进行诊治，预防中风和死亡。 I A

导管或消融在男、女同样有效 II a B



左房、左心耳血流减慢 血栓 卒中或其他部位栓塞 影响因素：高血压、心血管疾病、粥样斑块

心电图确认AF P波是f波所取代，时间，大小和形状可变。
QRS不规则，左室肥厚，WPW、束支传导阻滞，Q波（陈旧性 心肌梗死的）等心律失常。

测量RR，QRS和QT间期
CXR 肺脏、心脏大小和形态 base,anaemia and electrolyte




≥48小时或持续时间不明确或复律前 3周未行抗凝治疗， 在复律前行经食道超声检查（ TEE），若左心房无血栓则 行复律，另外，抗凝治疗在 TEE 前开始，并且至少持续至 复律后4周 IIa B

≥48小时或持续时间不明确，复律前3周和复律后4周可以 使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗 IIa C
如何筛查房颤
房颤分型及定义
房颤的症状严重性：改良的 EHRA 评分
合并疾病的房颤

瓣膜病 MR、MS 肥胖 减肥 低氧血症 OSA
呼吸系统

肾脏 肌酐 指导药物应用
完善资料及检查
卒中及出血的风险
卒中预防的建议
NO
合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建 议
房颤患者心率控制的建议

Anticoagulation 三种房颤卒中风险类似；持续时间 Elderly/History thromboembolism, diabetes mellitus, CAD, hypertension, HF and thyrotoxicosis 口服抗凝药减少60%卒中风险 INR of between 2 and 3


复律时的卒中预防

≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝 3 周，复 律后继续抗凝4周 I B ≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗 凝治疗并至少持续4周 I C <48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝 素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随 后长期抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝I C

双向波优于单相波，能量小，疼痛轻 前后位：背部左肩胛下区-胸骨左缘3-4肋间

Pre-operation medication
心脏手术 beta blocker can prevent postoperative AF. Sotalol or amiodarone用于AF高风险。

Peri-operative atrial fibrilation Unstable patients
房颤患者节率控制的建议
房颤复律
抗心律失常药维持窦律

综合考虑合并症、心血管风险，致心律失常风 险，副作用等 IA
决奈达隆、氟卡按、普罗帕酮、索他洛尔-左心 功能正常，无病理性肥厚，预防复发 IA 决奈达隆-稳定的冠心病及无心衰的Af IA 胺碘酮-有心衰 IB 尽管胺碘酮预防复发效果优于其他，但是副作 用；定期评估 IIA C
ABG acid abnormalities
Drugs used for AF

Rhythm Control Maintain sinus rhythm;Prevent adverse symptoms; Prevent Embolism and cardiomyopathy

Amiodarone, Sotalol, Verapamil and Flecainide
<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉用肝 素、低 分 子 肝 素 ，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗 IIb C

Transesophageal echocardiography for early cardioversion of atrial fibrillation.

心率，QRS，Q-T II a