医院感染风险评估表
____________科2014年医院感染风险评估表
危害的识别
危险性评价
评
价
积
分
准备程度
=
准
备
积
分
总评
价积
分
（评
价积
分×
准备
积
分）可能性打分
×
结果严重度
=
需要准备
×
准备完毕
高中低无很高高中低无高中低难中易
3 2 1 0
4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3
医疗有关的感染
手术切口感染
心血管手术SSI
创伤骨科手术SSI
关节骨科手术SSI
开颅手术SSI
普外手术SSI
妇科手术SSI
产科手术SSI
门诊手术SSI
仪器使用相关感染
血管导管相关感染
导尿管相关感染
呼吸机相关肺炎
多重耐药菌（MDROs）
2
MRSA
VRE
产ESBL革兰阴性菌
PDRPA
PDRAB
呼吸系统相关的
TB
流感
水痘
环境有关的
侵入性霉菌感染
基建/装修
其它与院感有关的项目
手卫生依从性
隔离卫生的依从
医院感染的报告
暴发的预防与调查
医护人员乙肝疫苗注射率
血源性感染的防护
血源性感染的控制
突发事件的准备
所需要准备程度：分数（score）等级(Rating)
≤2 低
3-5 适中
≥6 高
注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分
3
4
_________科感染管理风险因素评估单
目标评估
存在风险 风险因素 重点环节 （感染源、感染途径及易感人群） 患者、医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、探视者、感染源不明 1. □医务人员着装及防护 2. □手卫生依从性和正确率 3. □入室探视者的依从性
4. □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制
5. □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理
6. □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等
接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等 重点人群 （年龄、 疾病、治疗） 高龄>75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 1. □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、
气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等 2. □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流
3. □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便
4. □自身菌群失调、机体抵抗力下降
5. □应激状态
高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌耐药）中心静脉插管、泌尿道插
管、使用呼吸机、气管插管、
气管切开、使用肾上腺糖皮
质激素、放射治疗、抗肿瘤
化学治疗、免疫抑制剂
布局流程
细菌定植及多重耐药
医疗废物管理
1.□环境污染
2.□层流净化维护管理
3.□身体其他部位有感染灶
4.□SSI危险指数、Ⅲ类手术切口
5.□中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸
机
6.□气管插管、气管切开
7.□低体温
8.□耐药菌定植污染
9.□引流管的密闭性、抗逆流设置等
10.□医疗废物分类、交接
降低危险因素的措施
任务采取措施负责部门、人员
1、提高手卫生依从性
2.严格医疗废物管理①各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生
②宣传手卫生相关知识、制度、措施
③定期进行手卫生依从性调查并反馈
（1）定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握
（2）科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改
科主任、护士长、院感质控人
员
科主任、护士长、监控医生及
监控护士、全科医务人员
5
监测计划1（重症医学科，以下简称ICU）
目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告
以ICU 高危人群为目标的监
测1、ICU中心静脉
置管相关血
流感染
2、ICU呼吸机相
关肺部感染
3、ICU导尿相关
尿路感染
1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施
2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施
3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施
4、做好基础护理，特别是对重症患者应做好口腔
护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治
措施，尽可能降低医院感染的发生
1、ICU医生、责任
护士提供信息
2、查阅病历
3、现场查看
4、微生物室报告
1、院感科专职
人员
2、ICU医护人
员
1、实时报告
2、定期总结、反馈
3、多重耐药菌感染实时监
测，定期总结、分析
监测计划2（手术部位及手术患者）
目的采取措施资料来源分析、报告
控制手术部位医院感染风险，降低手术患者医院
感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识
2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体抵抗力差的患者注重加强营养
及支持疗法，以增加其免疫力
3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特别应重视医护
人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒
4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌
的感染；预防使用抗菌药物合理规范
1、手术病例监测
2、查病历信息
3、微生物室报告
4、现场查看术后换药
5、感染病例实时监测
1、手术部位医院管理
目标监测结果分析
2、医院感染病例每日
查看、每月总结
3、多重耐药菌感染实
时监测，定期总结、
反馈
监测计划3（新生儿科）
目的采取措施资料来源分析、报告
6
减少新生儿科医院感染风险，降低医院感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识
2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制
度，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒。
正确
掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操
作损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率
3、加强新生儿病房环境和物品的规范化管理
4、增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理
5、合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染
6、严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置
1、高危新生儿目标性监测
2、查病历信息
3、调查手卫生依从性
4、微生物室报告
5、与新生儿科医护人员沟
通
1、新生儿目标监测
结果分析
2、医院感染病例每
日查看、每月总
结
3、多重耐药菌感染
实时监测，定期
总结、反馈
7。