重 晨起较轻，午后重
多为枕、 乳突或颅内
各个鼻窦急性炎症的鉴别诊断
扣击痛 或压痛点
患侧面颊、上列磨牙 偶在患侧内眦深部
鼻 充血 腔 部位
中下鼻甲
中鼻甲、筛泡
检 脓液
中鼻道或下鼻道有脓 样变
少见或无
中鼻甲息肉样变
患侧额窦 底部或前壁，
压痛明显
中鼻甲前段
中鼻道前段有 脓且有时有结痂
急性鼻窦炎症状
鼻塞 涕多，粘涕、脓涕 伴发全身症状 鼻后滴漏 头痛
临床表现2
慢性鼻窦炎症状
鼻塞 流脓涕 鼻后滴漏 嗅觉减退或消失 头痛可有可无，多为钝痛 咽部症状 咽鼓管阻塞继发耳鸣或听力下降 全身症状：乏力、恶心呕吐、记忆力下降
头痛规律
上颌窦炎 晨起不痛，上午轻，午后加重 站立和久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻
窦炎的分期依据 病史、内窥镜检查和CT扫描
Ⅰ型 单纯型慢性鼻窦炎
（保守治疗无效)
1期：单发鼻窦炎
2期：多发鼻窦炎
3期：全组鼻窦炎
Ⅱ型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉 2期：多发鼻窦炎伴多发鼻息肉 3期：全组鼻窦炎伴多发鼻息肉
Ⅲ型 全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉 和、或筛窦骨质增生
儿童鼻-鼻窦炎的诊断及鉴别诊断
耳鼻咽喉科 张杰
2006.9.26
鼻-鼻窦的解剖
窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）
指以筛漏斗为中心的附近区域：筛漏斗、钩突、 筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前组和中 组筛房、额窦开口、上颌窦自然开口
鼻窦的定义
鼻窦为鼻腔周围颅面骨内含气的不规则的 空腔。
无 指压越重越痛
眶上神经痛
无或不祥 闪电样牵拉性疼痛伴越来越短的间歇性 在眶上孔、鼻骨与鼻软骨之间的筛前神经鼻外支处 常伴有三叉神经其他分支的放射性疼痛
可使疼痛发作或加重 长时间压迫神经出口处，可使疼痛暂时缓解
鉴别诊断
相关影像学鉴别
额窦炎 晨起后逐渐加重，中午最剧烈，午后或黄
昏时渐轻，夜晚完全消散
辅助检查
透照法 纤维鼻咽镜 X片（柯瓦氏位） CT扫描——金标准 鼻内窥镜
慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期 及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准
（1997年11月修订·海口） 中华医学会耳鼻咽喉科分会 中华医学会耳鼻咽喉科杂志编委会慢性鼻
小儿鼻腔鼻窦黏膜解剖生理原因 小儿易患鼻变态反应性疾病 扁桃体炎、腺样体炎累及引起鼻窦炎，同时影
响鼻窦分泌物引流，引发鼻窦炎 全身急性感染性疾病累及 其他全身因素
病因学2
慢性鼻-鼻窦炎的病因
由急性鼻窦炎转化而来 阻塞性病因，如腺样体肥大妨碍鼻-鼻窦黏膜纤
毛运动 变态反应影响 下呼吸道炎症 胃食管返流 外伤及异物因素 全身慢性因素
急性上颌窦炎
较重 晨起少，下午 多，可有臭味
较轻 上午较轻，午 后重，傍晚缓解
患侧面颊、 颞部及额窦处
急性筛窦炎
重 晨起多，下 午少，不易擤尽
重 晨起渐重，
午后缓解 颞部、鼻根、
内眦及眶内
急性额窦炎
轻 晨起多，下 午少，有时无涕
轻 晨起渐重，中午 最烈，下午减轻 额窦区或眼眶上部
急性蝶窦炎
轻 晨起少，下 午多，常向后流
少见或无
无
中鼻甲后端 嗅裂或中鼻 甲后端有脓
中鼻甲后 端偶见小息肉
鉴别诊断
眶上神经炎 眶下神经炎 牙源性感染 三叉神经痛 角膜炎、睫状体炎
急性额窦炎头痛与眶上神经痛的鉴别
病因 时间规律 压痛点部位 放射性疼痛 对外来刺激的反应 指压痛点处
急性额窦炎
多为感冒 有明显的时间规律性
在额窦前壁 无或罕见
病侧
多为双侧性
多为单侧性
前鼻镜检查
以下鼻甲变化为主，红肿，
除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道变化明显，
（加头位引流法）
中鼻道及嗅裂中无脓
中鼻道或嗅裂中有脓
局部压痛或扣击痛
无
常有
导管冲洗或穿刺
无脓
有脓
鼻窦 CT
阴性
阳性
各个鼻窦急性炎症的鉴别诊断
鼻 鼻塞 部 鼻流涕 症 状 嗅觉障碍 头 时间 痛 特 部位 点
急性鼻炎与急性鼻窦炎的鉴别诊断
急性鼻炎
急性鼻窦炎
发病
多在受凉后
多在原发病的急性期或恢复期中发生
病程
一般不超过两周
可数周，易转化为慢性鼻窦炎
症状
打喷嚏，大量鼻涕，鼻塞，头部沉重感 除鼻流涕、鼻塞外，头痛为主（可呈周期性）
量
由多至少，一般两周消失
一般量多
鼻分泌物 性质
浆液性转粘液脓性
粘脓性至纯脓性，牙源性者多具恶臭
鼻窦的发育2
筛窦的发育
出生时已存在 筛泡逐渐发育少者3~4个，多者13~14个 15~18时后发育才完全
筛窦结构复杂，开口狭小，感染时，可致 通气引流不畅，引发筛窦炎
筛窦与眼眶和颅内间的血管有密切关系， 筛窦炎常引起眼眶和颅内的并发症
鼻窦的发育3
额窦的发育
出生时不存在 生后6~12月时只有3.5×2×2cm3 2岁后向额骨内发育 6岁时上界于鼻根上3~5cm 6岁后额窦发育较快，X线片已能显现 10~11岁已有一定的窦腔，初步具有临床意义
病理变化1
急性鼻窦炎的致病菌多为溶血性链球菌
初期累及黏膜层
黏膜肿胀
黏膜充血
血管周围
白细胞浸润
基底膜变厚
粘液
腺分泌增多
病理变化2
慢性鼻窦炎的致病菌多为非溶血性链球菌、 葡萄球菌
黏膜内淋巴细胞、浆细胞浸润
毛脱落
柱状上皮化生
细胞增多和纤维结缔组织间水肿
膜增厚
呈息肉样变
上皮纤 成纤维
黏
临床表现1
鼻窦的发育4
蝶窦的发育
出生时很小 3~4岁时逐渐进入蝶骨体内 10岁时相当于成人
蝶窦感染常可引起视神经和上颌神经症状， 还可累及翼管神经
鼻-鼻窦炎定义
鼻腔-鼻窦黏膜的延续 鼻-鼻窦的一体性、一致性
病因学1
急性鼻-鼻窦炎主要以感染因素为主
儿童抵抗力弱，易患上呼吸道感染，从而引发 鼻窦炎
按其所在的颅面骨命名4对鼻窦并分为两组，
前组：上颌窦、额窦、前组筛窦， 后组：后组筛窦、蝶窦
鼻窦的发育1
上颌窦发育
出生时上颌窦底位于鼻腔底水平 2岁时上颌窦外侧壁可扩张至眶下孔 7岁时窦底与鼻腔底在同一平面 14岁时窦底低于鼻腔底
幼儿时期，上颌窦孔相对较大，感染易累 及上颌窦；6岁以上小儿窦腔发育最快，窦 孔位置在窦腔以上，不利引流，容易引发 感染