社会交往障碍
语言与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独
语言障碍
症儿童有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三 岁时仍然不会说话，对语言的感受和表达运用能
兴趣范围狭窄和刻板力均行存为在某模种式程度的障碍。模仿或重复他人语言
智能及感知觉障碍
非特异症状 患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性 的物品，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主
儿童青少年期精神障碍
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内容
概述 精神发育迟滞 儿童孤独症 注意缺陷多动障碍 抽动障碍
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精神发育迟滞
(mental retardation,MR)
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精神发育迟滞
定义：是一组在中枢神经系统发育成熟
（18岁）以前起病，由生物、心理和社 会因素所致的广泛性发育障碍 。 临床特征：智力发育低下和社会适应困 难， 可伴有其他精神障碍或躯体疾病。
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诊断
确定诊断及其严重程度
韦氏智力量表 儿童社会适应行为评定量表
病因学诊断
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鉴别诊断
暂时性发育迟滞 特定性发育障碍 精神分裂症 注意缺陷与多动障碍 儿童孤独症
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预防与治疗
教育训练（为主） 药物治疗（为辅）
病因治疗 对症治疗 促进脑功能发育治疗
出生后因素
脑受损、环境因素
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临床表现
约占MR的85%，早期不易被发现 在婴幼儿期可有语言和运动功能发育较迟，躯体和神经系统发育无明 显异常。
在学龄期可逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可
个人生活尚能自理,可从事简单的劳动和技术性操作。
轻度
计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。 约躯占体M方R面的一1般0%不，存通在常异在常3，～平5岁均时寿被命发接现近。正各常方人面。的发育均较普通儿 童迟缓，尤其是语音理解与使用能力，阅读、计算和理解力差，需特
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儿童孤独症
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儿童孤独症
定义
是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多 见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的 言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行 为方式刻板。
特点
大部分患者伴有明显的精神发育迟滞
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病因与发病机制
遗传
同卵双生子的同病率60%-80%，异卵双 生子的同病率0-5%；与2号7号、15号、22号 和性染色体有关
畸形，并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。
智商在35～49，心理年龄6～9岁 多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后，语言 发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。
重度
患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，生活 不能自理，运动功能差，无社会行为能力，情感反应不协调，易冲动。
围产期因素
围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等
产前病毒感染；如风疹病毒、巨细胞病毒水痘-
免疫系统异常
带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒等；发现T淋巴细 胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制
-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。
神经内分泌和神经递质
与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的 单胺系统，如5-羟色胺（5-HT）和儿茶酚胺发育不成熟，松果体-丘 脑 激下素部（-A垂C体TH-肾）上分腺泌轴减异少常。，脑编导内辑致多版p5巴p-tH胺T、与内刻啡板肽行增为加有，关促肾上腺皮15质
要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：
患者固执地要求保持日常活动程序不变，若这些活动被制止或行为模式被改
变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有
重复刻板动作，如反复拍手、转圈编、辑版用p舌pt 舔墙壁、跺脚。
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病程与预后
病程
起病以前，发育缓慢。 起病以前发育正常，起病后发育退行。 随年龄增长，症状逐渐改善
殊教育，虽可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，
智商在50～69，心理年龄9～12岁 常词不达意，缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋 于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体力
中度
劳动，躯体发育较差，多数可发现器质性病因。 约占MR的3% -4%，常有躯体或～6岁 占MR的1%～2%。患者存在明显神经系统发育障碍和躯体畸形，智 力水平极低，没有言语功能，大多数既不会讲话也听不懂别人的话，
极重度
仅以尖叫、哭闹来表示需求，感知觉明显减退，不能辨别亲疏，毫 无防御和自卫能力，不知躲避危险。日常生活全需他人照料。大多
数患者因病或生存能力差而早年夭折
预后
长期预后欠佳
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诊断
诊断
生长发育史、病史、精神检查
病因与发病机制
脑结构及功能异常
– 小脑、海马、杏仁核细胞结构改变，浦肯野 细胞减少；额叶、顶叶、新纹状体功能受损 ；额叶、颞叶、海马血流灌注减少
社会心理因素
– 社会认知缺陷
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临床表现
典型症状
患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出 与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥 抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情， 甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏 关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与 父母建立正常的依恋关系，患者与同龄儿童之间难以建 立正常的伙伴关系
智商在20以下，心理年龄3岁以下
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临床表现（续）
可能伴有一些精神症状
注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板 动作或强迫行为
存在相应躯体疾病的症状和体征
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病程与预后
病程
多数患者出生以后即表现出躯体和心理各 个方面的发育迟滞。
预后
多数病因不明，预后差。 少数病因明确，预后较差。
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流行病学
患病率
1985～1990年 中国
1.2%
1985年
WHO 3.4%
中国 农村高于城市
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病因
遗传因素
染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、神 经纤维瘤
先天型颅脑畸形
围产期有害因素
感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾 病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、新 生儿疾病