室上性快速心律失常发病机制
• 冲动起源异常
原位自律性增高：不适当的窦性心动过速 异位自律性增高：某些类型房速
• 触发活动异常
复极过程的紊乱所致的后除极电位：多源性房速
• 折返机制
绝大多数室上性心动过速的机制
室上速的诊断和处理
• 无心电图记录的心动过速的诊断及处理 • 病史：心悸、是否阵发性、发作及终止、迷走神经刺激
（F-S，6%）
鉴别 AVRT
AVNRT
IART SART
AAT
IST
AF
F-S
S-F
P′波形态 RP′/ P′R
逆
逆
＜1或＞1
＜1
逆
位置有关 似窦P 与位置有关 似窦P
F波
＞1
＞1
＞1
＞1
＞1
RR是否规则 临床表现 突发突止 程控刺激
迷走神经兴奋 AVB影响
伴器质性心脏病
是 阵发性
是 是 终止 有 否
反应、晕厥、其他器质性心脏病症状
• 查体：器质性心脏病体征 • 心电图：异常节律、预激、QT间期延长、窦速、ST段异
常或潜在性心脏病的证据
• Holter、可携带循环记录器或埋置型循环记录器 • 经食管或心内电生理检查
室上速的诊断和处理
• 有心电图记录的心动过速的诊断及处理 • 描记完整的(窦律下和心动过速时l2导联)心电图对心动过
典型右或左束支传导阻滞 室上速
无 心室率快于心房率
室速
心房率快于心室率 房速/房扑
胸前导联QRS方向一致 （V1-V6导联均为正向或负向）
无R/S型 R波起点到S波最低点时程>100ms
右束支阻滞图形
V1导联qR、Rs、Rr 额面电轴+90°至-90°
室速
左束支阻滞图形
V1导联R波时程>30ms V1导联R波至S波最低点>60ms
• ④ 心动过速时QRS图形特征
宽QRS心动过速（QRS时限≥120ms）
是否规则
规则
迷走刺激/ 腺苷
（腺苷禁 用于冠心
病）
QRS形态与窦律相同 室上速伴束支阻滞 旁路前传型房室折返性心动过速
心肌梗死或器质性心脏病史 室速可能
不规则
房颤 房扑/房速下传不规则合并束支阻滞
或旁路前传
1:1关系如何
是或者不明确 胸前导联QRS波形态
V1导联呈qR或qS形
室上性心动过速的处理
• 针对其机制及伴随的血流动力学状态采取相应的急、慢
性治疗措施；
• 宽QRS心动过速并不能以心动过速时血流动力学状况估计
心动过速类型，不能明确诊断则按室速处理；
• 无论是心动过速类型，若血流动力学不稳定，最有效的
处理方法是直流电转复；
血流动力学稳定的规则心动过速
室上性快速心律失常定义
• 广义上讲，室上速是指起源于心室以上或者由心室以上
部位参与的>100次/分的心动过速。
• 包括：1）房扑
2）房颤 3）阵发性室上速（狭义的室上速）
室上性快速心律失常分类
• 窦性快速心律失常 • 房性心动过速 • 心房扑动（AFL） • 心房颤动（AF） • 阵发性室上速
房室结折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVNRT）
心率无改变 逐渐减慢，后回升
突然终止
持续性房速伴 短暂房室阻滞
剂量/速度不 够
室速可能 （分支或高 位间隔起源
点）
窦速 房速（自律性）
非阵发性交界区折 返性心动过速
房室结折返性 性心动过速
房室折返性心 动过速
窦房结折返 房速（自律性）
房扑 房速
宽QRS心动过速的鉴别诊断
• 宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速(室速)诊断，但也
是 阵发性
是 是 终止 可能有 否
是 阵发性
是 是 终止 可能有 否
是 阵发性
是 是 终止 无 有时
否
是
是
阵发性 阵发或持续 持续性
是
否
否
是
否
否
终止
无效
无效
无
无
无
有时
常有
否
是或否 阵发或慢性
是或否 是或否 终止或无效 可显示F波 常有
窄QRS心动过速对腺苷反应诊断程序
规则的窄QRS心动过速 静脉注射腺苷
心动过速终止
否
是
窦性快速心律失常
• 窦性心动过速
生理性窦速 不适当的窦性心动过速
• 窦房结折返性心动过速
生理性窦速
• 定义：指在体力活动、情绪激动、病理生理或药理应激
状况下，窦性频率超过100次/min；
• 病因：发热、低血容量或贫血、药物(如咖啡、酒精、尼
不能除外某些特殊类型的室上速；
• 多种心电图特征有助于室速的鉴别诊断： • ①房室分离且室率快于房率 • ②心室融合波 • ③QRS宽度：右束支传导阻滞(RBBB)图形时超过0．14 s，
左束支传导阻滞(LBBB)时超过0．16s（室上速经旁路前传、 室上速合并束支阻滞或室上速使用I a、I c类抗心律失常 药物时QRS宽度也可在0．14 s以上）
速诊断最重要。
• 对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，可通过除颤
电极板尽可能记录下心动过速心电图。
窄QRS心动过速的鉴别诊断
• QRS时限<120ms
• 多为室上性，不排除室性
• 经食管导联描记P波、观察颈动脉窦按摩或腺苷反应有助
于鉴别
窄QRS心动过速（QRS时限<120ms）
是
不可见
心电图P波 可见
窄QRS 室上速
室上速伴 束支阻滞
经
静注腺苷
静注维拉帕米/地尔硫卓 静注β受体阻滞剂 静注普罗帕酮
静注胺碘酮
旁路前 传型室 上速
无器质性心脏病 左室射血分数正常
利多卡因 普罗帕酮 普鲁卡因酰胺
有器质性心脏病 左室射血分数低
利多卡因 胺碘酮
心动过速终止
是
否
电转复
室上性快速心律失常分类
• 阵发性
折返性：AVRT，AVNRT，IART，SART 自律性：AAT，IST
• 非阵发性
MAT、NPJT
A=atrial; V=ventricular; R=Reentrant; T=tachycardia; IA=intra atrial; SA=sino-atrial; AAT=atrial tachycardia; IST=inapplicable sinus tachycardia MAT=multifocal atrial tachycardia; NPJT:非阵发性交界区心动过速
房率>室率
是
否
是否规则
否
房颤 房速或房扑下传比例不规则
多源性房速
房速或房扑
分析RP间期
短（R’P<P’R）
RP’<70ms
房室结折返性心动过 速（S-F，90%）
RP’>70ms
房室结折返性心动过速 （S-S，4%）
房室折返性心动过速 房速
长（RP’>P’R）
房速 持续性交界区折返性心动过速 非典型房室结折返性心动过速