16
4. 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少
应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或
运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入 β2
肾上腺素受体激动剂时 ， FEV1 增加 15 ％以上，且
FEV1增加绝对值＞ 200ml）；③呼气流量峰值（ PEF)
日内变异率或昼夜波动率≥20％。
5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
环境危险因素 诱发因子
炎 症
气道高反应性
激发因子
6
气道阻塞
淋巴C
肥大C、嗜碱粒C
抗原
抗原
各种生物 活性槭树花粉
杂草花粉
8
螨虫是室内的主要过敏原， 大量存在于床上、沙发、地 毯中，其活体、分泌物及死 后虫体均有很强致敏性。
9
哮喘的发病机制
1. 变态反应
2. 气道炎症
注： 1、所有指标均为治疗前的特征。 2、一个患者只要具备某级严重度的一个特点则将其列入该级中。
22
2. 哮喘急性发作期严重程度的评价
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等 症状突然发生，常有呼吸困难。以呼气流量 降低为其特征。其程度轻重不一，病情加重 可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟 内即危及生命，故应对其病情作出正确评估， 以便给予及时有效的紧急治疗。
4
支气管哮喘
一个全球性的严重健康问题
全球哮喘患病率差别 很大： 新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：6.5% 中国:1%-4%
普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患 者约3,000万 全球保守估计至少 有哮喘患者 1 亿以 上 5
二、哮喘的发病机制

Greg Louganis
(Olympic gold-medal diver)

John F.Kennedy
(Former U.S.President)

Sharon Stone
(Actress)
(Actress)
Elizabeth Taylor
3
一、支气管哮喘的定义
是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多 种细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征 的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床上 表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难， 胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。
3. 气道高反应性
4. 神经机制：β肾上腺素受体功能低下，迷走神 经张力亢进，神经末梢裸露。
10
三、哮喘的病理
健康人的气道
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩
上皮脱落，受损
11
四、临床表现
症状：发作时 缓解时 慢性哮喘症状 体征：发作时 缓解时 慢性症状时
12
13
五、实验室和其它检查
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表2
临床特点 气 短 轻
哮喘急性发作期分度的诊断标准
度 中 度 稍事活动 重 度 危 重 休息时
步行、上楼时
体
位
可平卧
连续成句 可有焦虑时 /尚安静 无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
喜坐位
常有中断
端坐呼吸
单字 不能讲话 嗜睡或意识 模糊
讲话方式 精神状态 出 汗
有焦虑或烦躁 常有焦虑、 烦躁 有 大汗淋漓 增加 可有 响亮、弥漫 常＞30次/分钟 常有 响亮、弥漫
轻
度
症状≥每周1次，但＜每天 1次，发作可能影响活动和 睡眠，夜间哮喘症状＞每 月2次
21
病情程度
临床特点
肺功能
中
度
每日有症状，发作影响活动
和睡眠，夜间哮喘症状＞每 周1次。
PEF或FEV1＞
60%，＜80% 预计值，PEF变 异率＞30%。
严
重
症状频繁发作，夜间哮喘频 PEF、FEV1＜60% 繁发作，严重影响睡眠，体 预计值， PEF变 力活动受限。 异率＞30%

血常规 痰液 呼吸功能检查 胸部Ｘ线片 血气分析 特异性过敏源的补体试验 皮肤敏感试验
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六、哮喘的诊断

病史 临床表现


辅助检查
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（一 ）诊断标准
1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，
多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺 激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关； 2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗或自行缓解。
＞45mmHg ≤90%
使用β2激动剂 ＞70% 后PEF占正常预 计值或本人平 素最高值% PaO2(吸空气) 正常
呼吸频率 辅助呼吸肌 活动及三凹征 哮 鸣 音
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无
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临床特点
轻
度
中 度
重
度
危
重
脉
率
＜100次/分钟 100～120次/分钟
奇
脉
无，＜10mmHg
＞120次/分钟 ＞120次/分钟 或脉率变慢或不 规则 可有，10～25mmHg 常有，＞25mmHg 50%～70% ＜50%或＜ 100 升/分钟或作用 时间＜2小时 ＜60mmHg
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哮喘诊断—— 肺功能的可逆性实验
5 4 Volume (L) 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 时间 (秒)
吸入 2激动剂后 增加量>200ml (>1５%)
吸入 2 激动剂前
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（二）哮喘的分期
根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为： ★ ★ 急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症 状，其发作时间及程度各异。 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 4 周 以上。
支气管哮喘
(bronchial asthma)
1
2
哮喘名人

Charles Dickens
(Author of Britain)

Kenny G.
(Musicia -saxophone, composer)

John Paul Jines
(American Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy)
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（三）支气管哮喘病情的评价
哮喘病情的评价可分为以下两部分： 1 . 非急性发作期病情的总评价：依据前一阶 段哮喘症状出现的频度和程度、控制 症状所需的药物及肺功能情况进行评 估。 2 . 急性发作期严重程度的评价：
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表1
病情程度
间歇发作
非急性发作期哮喘病情评价
临床特点 肺功能
间歇出现症状，每周＜1次， 肺功能正常 短期发作(数小时～数天)， 哮喘症状≤每月2次，发作 间期无症状。 PEF或FEV1≥80% 预计值， PEF变 异率＜20%。 PEF或PEV1≥80% 预计值， PEF变 异率20%～30%