Diarrheal diseases
授课对象： 级八年制 授课对象：04级八年制 上课时间： 上课时间：2006.6.1
一、General Considerations
Definition： Definition：
多病原多因素引起的大便性质 多病原多因素引起的大便性质 改变，大便次数增加的一组常见疾病。 增加的一组常见疾病 改变，大便次数增加的一组常见疾病。
腥臭味
大便培养 脱水：多为等渗/ 脱水：多为等渗/低渗
几种不同病原所致的肠炎
常并发于其他感染 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 大便：黄色稀便、泡沫多、
“豆腐渣”样 豆腐渣”
白色念珠菌 肠炎 (candida enteritis)
大便镜检： 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝
掌 握
病因 发病机制 临床表现
低渗脱水
<130mEq/L 发灰花纹更明显 冰凉 极差 湿而粘 稍湿 凹陷 昏迷 快 很低
高渗脱水
>150mEq/L 发灰有/无 发灰有 无 凉或热 尚可 极干 干焦,极度口渴 干焦 极度口渴 凹陷 易激惹 稍快 正常或稍低
不同性质脱水
Hypotonic
间 质
血 血
(
Na+>
水) 水
间 质 质 水 质 血 质\ 水
二、 Clinical Findings ：
1、腹泻等胃肠道症状 2、脱水：程度、性质 脱水：程度、 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 电解质紊乱：低血钾、
Metabolic acidosis
血浆CO 血浆CO2－CP < 40Vol％(17.8mEq/L) 40Vol％ 重症代酸—血浆CO 重症代酸—血浆CO2－CP < 25Vol％(11mEq/L) 25Vol％ 原因：
肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 蓝氏贾第鞭毛虫、 肠道外感染： 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 上感、 （可能的原因） 可能的原因）
（三） Inappropriate of feeding and nursing
血 →
→ → 水
不同性质脱水
Hypertonic
( 水> 水 Na+)
血
间 ← 细胞 ← 质
血
血
间质 间质
←
细胞
→
细胞 ← ← 水
水
水
血 水 , 间质 血
细胞
细胞 水
↑
细胞 ↓
胞
脱水
细胞 水
Summary
一、Diarrheal diseases
多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常 大便性质改变 见疾病。 见疾病。 小婴儿发病率高(6月~2岁 小婴儿发病率高(6月~2岁)
判断
感染性 非感染性
判断脱水 程度 性质
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
六、differential diagnosis
生理性腹泻(physiological 生理性腹泻(physiological diarrhea) 细菌性痢疾(bacillary 细菌性痢疾(bacillary dysentery) 吸收不良综合征（ Syndrome） 吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome） （又称：特发性脂肪泻、粥样泻） 又称：特发性脂肪泻、
ATP
激活
不耐热 （LT） ）
腺苷酸 环化酶
水、钠、氯 CAMP↑ 向肠腔转移 ↑ 小 肠
腹
液 总
GTP 耐热 （ST） ）
激活 鸟苷酸
泻
量 增 加
环化酶 CGMP↑ 肠液分泌↑ ↑ 肠液分泌↑
（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 炎性变化明显：
小肠 直接侵袭 结肠 肠壁
粘膜充血、水肿、 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、 渗出、溃疡、出血
严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味) 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)
Hypopotassaemia
常在水泻一周以上才有明显表现 原因： 原因：
1）丢失过多 2）进食少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出 肾保钾较保钠功能差，
低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度， 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取 决于缺钾的速度。 决于缺钾的速度。 临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、 ）、腱反射
几种不同病原所致的肠炎
轮状病毒肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） 抗生素诱发） 白色念珠菌
几种不同病原所致的肠炎
秋季腹泻
轮状病毒 肠炎 (rotavirus enteritis)
粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿 6~24月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 伴发热、上感、 大便：三多（次数多、量多、水分多） 大便：三多（次数多、量多、水分多）
为什么脱水早期，钾离子总量减少， 为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清 钾多数正常？ 钾多数正常？ 为什么随着脱水的纠正， 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而 会出现呢？ 会出现呢？
二、Etiology
（一） Predisposing factor（内因） 内因）
消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养
中
5~10% 萎、烦躁 少 ++ 较差 明显凹陷 明显减少 四肢凉
重
>10% 极萎、淡漠 极萎、 无 +++ 极差 深度凹陷 极少或无 四肢冰凉或BP↓ 四肢冰凉或BP↓
不同性质脱水体征
等渗脱水
血钠 皮肤颜色 皮肤温度 皮肤弹性 皮肤湿度 粘膜 眼眶及前囟 神志 脉搏 血压 130~150mEq/L 发灰花纹 凉 差 干 干 凹陷 嗜睡 快 正常或低
（三）病毒感染
回吸收功能↓ 回吸收功能↓
渗 透 性 腹
病毒侵入
(
↓ )
泻 ↑ ↓ ↓
Na
（四）非感染性腹泻 饮食不当
消化功能 紊乱
食物 发酵腐败 食物过量 成份不当 肠腔内渗透压↑ 肠腔内渗透压↑
渗透性腹泻
五、Diagnosis
诊断不困难
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 根据临床症状、体征、
1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化↑→酮体产生多 进食少等，脂肪氧化↑→酮体产生多 ↑→ 3）血容量↓→肾循环差→排酸性代谢产物↓ 血容量↓→肾循环差→排酸性代谢产物↓ ↓→肾循环差 4）血液粘稠→血循环↓→缺氧→乳酸堆积 血液粘稠→血循环↓→缺氧→ ↓→缺氧
临床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 神萎、嗜睡、呼吸深快；
（二） Infectious factor（外因） 外因）
肠道内病毒感染 占80%
轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺 病毒等
肠道内细菌感染
大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 ）、产肠毒素 大肠杆菌： 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 ）、肠粘附性 EAEC）、 EHEC） 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门菌、
infectious diarrhea 按病因分 Noninfectious diarrhea
按病程分
acute：<2周 ： 周 persisting：2周∼2月 ： 周 月 chronic：>2月 ： 月
mild
按腹泻程度分
moderate Severe
二、Clinical Findings
Symptom of gastrointestinal Disturbance of water、electrolyte 、 and acid-base balance
黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 黄色水样或蛋花汤样，
脱水： 中度，等渗/ 脱水：轻/中度，等渗/高渗 常有酸中毒
几种不同病原所致的肠炎
多发于夏季
致大肠菌 肠炎 (pathogenic
colibacillus enteritis)
各年龄期（营养不良、人工喂养） 营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 起病缓慢， 病初不发热，少有呕吐 病初不发热， 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液， 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，
七、Treatment
（一）调整饮食、减轻胃肠道负担 调整饮食、 （二）控制感染、合理应用抗生素 控制感染、 （三）纠正水及电解质紊乱， 纠正水及电解质紊乱， （四）加强护理，避免继发感染 加强护理，
八、prophylaxis
（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 加强卫生宣教， （二）提倡母乳喂养 （三）避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调 避免滥用抗生素、防止肠道、 （四）腹泻流行时加强消毒隔离
诊 断
鉴别诊断
治 疗
肾浓缩功能↓ 肾浓缩功能↓ → 多尿、心率紊乱、BP↓ 多尿、心率紊乱、BP↓
Hypocalcaemia、 Hypocalcaemia、 Hypomagnesaemia
低血钙 (Hypocalcaemia)： (Hypocalcaemia)： 酸中毒未纠正：血Ca 酸中毒未纠正：血Ca++浓度相对增高 酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙↓ 酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙↓ 低血镁 (Hypomagnesaemia) 较少见，多为营养不良和久泻者