桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌) 胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)
C6
肌皮神经 外侧束
北京积水潭医院手外科
上干
C5+C6
上干
腋＋肌皮＋肩胛上神经
肩外展＋屈肘
北京积水潭医院手外科
C7
神经纤维数：18095－40576

主要组成:桡神经
肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）
北京积水潭医院手外科
腕 关 节
背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌(C8T1) 掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6) 尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1)
北京积水潭医院手外科
指 关 节
拇指腕掌关节
拇对掌对指
正中神经 尺神经(C8T1)
北京积水潭医院手外科
指 关 节
臂丛支配肌功能检查
屈指深肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
屈拇长肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
骨间肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
骨 间
肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
骨
间
肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
拇短展肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
臂丛损伤诊断
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 电生理诊断 SNAP SEP 节前 存在 消失 节后 消失 消失
北京积水潭医院手外科
臂丛损伤诊断
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别
术时表现
神经连续性 椎孔附近
节前
不存在 空虚感
节后
存在 可找到残 存神经根
北京积水潭医院手外科
臂丛损伤诊断
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别

北京积水潭医院手外科
臂丛神经功能总结
C5
C6
C7
C8
T1
肩 肘
C6
腕
C8
手
C5
T1
肩 肘
腕
手
北京积水潭医院手外科
肩 关 节
上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5) 外展: 三角肌 (C5、6)
北京积水潭医院手外科
肘 关 节 伸肘: 肱三头肌 (C6、7) 屈肘: 肱二头肌 (C5、6)
臂丛损伤诊断
背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部)
背阔肌异常:

后束以上病变 (锁骨上部)
北京积水潭医院手外科
臂丛损伤诊断
根干与束支的定位:五大神经组合诊断
腋 腋 肌皮 正中
+ + + +
肌皮 桡 正中 尺
---- 上干 ---- 后束 ---- 外侧束 ---- 内侧束 下干
北京积水潭医院手外科
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
斜方肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
胸小肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
三角肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
冈上肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
冈下肌及小圆肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
大圆肌
北京积水潭医院手外科
臂丛损伤诊断
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别
病史 创伤程度 昏迷史 节后 严重, 常合 节后 较轻 无
多发骨折
有
疼痛 剧烈
不痛
北京积水潭医院手外科
臂丛损伤诊断
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 体征 斜方肌萎缩 耸肩受限 Horner’s征 节前 明显 有 剧烈 节后 (-) (-) (-)
北京积水潭医院手外科
术时表现 锁骨下巨大 神经肿块 神经根形态 节前 常见 圆球神经节 双瓣型 单瓣型 倒钩型 节后 少见 近端呈瘤状 远端扁平
北京积水潭医院手外科
臂丛损伤诊断顺序
有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别----二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度----临床与肌电的配合 （部分、完全）
1966年 巴黎圆桌会议结论悲观
北京积水潭医院手外科
概
述
基础：
显微外科技术 电生理技术 麻醉学 内镜技术 寻找丛外神经移位 开发丛内神经移位 脊髓平面的修复 内镜技术的应用
成就：
北京积水潭医院手外科
臂丛神经解剖
肌皮.N
C5 C6 C7 C8 T1
正中.N
上干
尺. N 桡. N 腋. N
掌指关节
伸直: 桡神经 (C8) 屈曲: 尺神经 (T1)
北京积水潭医院手外科
指 关 节
指间关节
伸直: 尺神经 (T1)
屈曲: 正中神经 (C8)
北京积水潭医院手外科
臂丛解剖规律
C5
C6 C7 C8 T1
腋神经
肌皮神经 桡神经 正中神经 尺神经
三角肌
肱二头肌 伸肌群 屈肌群 手内肌
肩外展
肘屈曲 肩肘腕伸 腕指屈 拇对掌指伸直
参与组成:肌皮神经(肱肌)
尺神经(尺侧屈腕肌)
正中神经(屈指浅肌) 胸背神经(背阔肌)
C7
中干
后股
桡神经
北京积水潭医院手外科
中
干 肱三头肌 背阔肌 伸指总肌 尺侧屈腕肌
C7
中干
北京积水潭医院手外科
C8
神经纤维数：14636－41246

主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌） 参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌
尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌) 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)
北京积水潭医院手外科
T1
神经纤维数：12102－35600

主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节) 参与组成: 桡神经(示,小指固有伸肌)
正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半) 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
北京积水潭医院手外科
北京积水潭医院手外科
Thank you
北京积水潭医院手外科
前股 外侧束
中干 下干 后束 内侧束
后股
根干股束支，5 3 6 3 5
北京积水潭医院手外科
臂丛神经解剖
北京积水潭医院手外科
根的分支 斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） 膈神经（C4－5，膈肌） 胸长神经（C5－7，前锯肌） 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、 大小菱形肌）
北京积水潭医院手外科
干的分支
肩胛上神经（上干、主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
北京积水潭医院手外科
束的分支
外侧束：
胸前外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧头
后束：
上肩胛上神经 胸背神经 下肩胛下神经 腋神经 桡神经
内侧束：
胸前内侧神经 尺神经 正中神经内侧头 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
背阔肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
胸大肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
胸大肌锁骨部
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
胸大肌胸肋部
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
肱二头肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
肱桡肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
= =
根干部 束枝部
锁骨部臂丛
=
股部
北京积水潭医院手外科
臂丛损伤诊断
锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
胸大肌锁骨部正常: 胸大肌胸肋部正常:
外侧束以下病变 (锁骨下部)
胸大肌锁骨部异常:
内侧束以下病变 (锁骨下部)
胸大肌胸肋部异常:
外侧束以上病变 (锁骨上部)
内侧束以上病变 (锁骨上部)
北京积水潭医院手外科
C5: C6: C7: C8: T1: 半) 旋前圆肌 桡侧屈腕肌 屈指浅肌, 1－3指感觉 屈指深肌(包括屈拇) 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指 蚓状肌(1－2)
北京积水潭医院手外科
臂丛神经功能总结
尺神经(C7-T1)
C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半) 手掌背尺侧及4－5指感觉 T1: 小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(3－4) 大鱼际肌(尺侧一指半)
C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉 C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌
北京积水潭医院手外科
臂丛神经功能总结
正中神经(C5-T1)
臂丛神经损伤
北京积水潭医院手外科
概 交通事故 工业伤 生活伤 ------
述
上肢功能部分 或全部丧失
北京积水潭医院手外科
概
述
产瘫 成人臂丛损伤 上干损伤 下干损伤 手术修复
1768年 Smellie 1874年 Flpubert 1875年 Erb 1885年 Klumpke 1886年 Thorbum
拇 短 屈 肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
拇
收
肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
掌短肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查
外展小指肌
北京积水潭医院手外科
臂丛支配肌功能检查