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高血压与心力衰竭和肾脏疾病
• 心力衰竭及肾脏疾病的危险性也与血压水平有 关。
• 与没有高血压病史者相比，有高血压病史者的 心力衰竭危险性至少增加6倍。
• 舒张压每降低5mmHg终末期肾脏疾病的危险
性至少降低四分之一。
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高血压的定义及分类
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1级 SBP 140-159 或
DBP 90-99 低危
中危
高危
很高危
2级 SBP 160-179 或
DBP 100-109 中危
3级 SBP ≥ 180 或
DBP≥ 110 高危
中危
很高危
高危
很高危
很高危
很高危
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不同血压目标值的研究
• 在UKPDS研究中，最低目标血压组达到 的平均血压是144/82mmHg，与另一组平 均目标血压154/87mmHg相比，这10/5 mmHg的差别可以减少三分之一的糖尿 病死亡，几乎一半的中风危险性和三分 之一的微血管并发症。
• 久坐不动的生活方式 • 血浆纤维蛋白原增高 • 葡萄糖耐量异常
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靶器官损害
• 左心室肥厚（心电图、超声心动图及X线等） • 蛋白尿和/或轻度血肌酐浓度升高（1.2-
2.0mg/dL) • 超声或X线证实有动脉粥样癍块(颈、髂、股
或主动脉) • 视网膜动脉狭窄
靶器官损害相当于以前WHO的II期高血压
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相关临床情况
脑血管疾病
• 缺血性中风 • 脑出血
• 一过性脑缺血发作 （TIA)
心脏疾病 • 心肌梗死 • 心绞痛 • 冠状动脉血管重建术 • 充血性心力衰竭
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相关临床情况
肾脏疾病
• 相关临床情况
肾脏疾病 • 糖尿病肾病 • 肾功能衰竭(血肌酐
浓度>2.0mg/dL)
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心血管疾病的危险因素
I 用于危险性分层的危险因素 • 收缩压和舒张压的水平（1~3级） • 男性>55岁 • 女性>65岁 • 总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) • 糖尿病 • 早发心血管疾病家族史
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心血管疾病的危险因素
II 影响预后的其他危险因素
• HDL降低 • LDL升高 • 肥胖mbnmbn • 糖尿病伴微量白蛋白尿
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血压水平的定义和分类
类别
理想血压 正常血压 正常高限
收缩压 （ mmHg）
<120 <130 130~ 139
舒张压 （ mmHg）
<80 <85 85~ 89
1 级 高 血 压 (轻 度 ) 亚 组 :临 界 高 血 压
2 级 高 血 压 (中 度 ) 3 级 高 血 压 (重 度 )
140~ 159 140~ 149 160~ 179
治疗目标
• 治疗高血压的主要目的是很大限度的减低总的 心血管发病率和死亡率。

• 在治疗高血压的同时还需要对所有已明确的可 逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、 以及有关的临床情况进行治疗。
• 由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关， 并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的 目标是将血压降低至“正常”或“理想”水平。
压 的高危患者得到好处，目前正在进行一些研究来探
讨这一可能性。
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高血压与中风危险性
• 不论是收缩压还是舒张压，都在相当大的范围 内与中风的危险性有连续的正相关关系。
• 舒张压长期降低5mmHg可使中风的危险性降 低35-40%。
• 不存在这样一个舒张压的低限水平，低于这一 水平时，中风的危险性不在继续下降。
≥ 180
单纯收缩期高血压
亚 组 :临 界 收 缩 期 高 血 压
≥ 140 140~ 149
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当 一 个 受 检 者 的 S B P,D B P 处 在 不 同 的 类 别 时 ,取 较 高 一 个 类 别 .
90~ 99 90~ 94 100~ 109 ≥ 110
<90 <90
• 随着年龄的增长中风发生率急剧升高。
• 血压水平与脑出血和脑梗塞都有正相关关系， 但似乎与脑出血的关系更陡直一些。
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高血压与冠心病危险性
• 血压水平也与主要冠心病事件的危险有 连续的正相关关系。这种相关的强度约 为与中风相关强度的三分之二。
• 未发现有一低限水平，低于这一水平时， 冠心病事件的危险性不在继续下降。
高血压诊断和治疗进展
高血压与正常血压
• 血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，高血压 的定义是人为的。
• 很多与血压相关的疾病发生在通常认为是“正常血压” 的患者身上。
• 关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血 压患者的研究。
• 能否将治疗效果外推到血压水平较低的个体，还不确 定。
• 有很强的理论依据来预期，降低血压能够使没有高血
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不同血压目标值的研究
• 高血压最佳治疗研究（HOT）是有 18,790名高血压患者参加的以钙通道拮抗 剂为基础用药的研究，用于探索三个不 同目标舒张压值的效果（80，85和 90mmHg）。
• 血压降到138/83mmHg时，心血管事件的 发生率最低。
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段时间的观察。
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治疗策略
综合治疗计划
• 监测血压和其他危险因素 • 改善生活方式，以降低血压，控制其他
危险因素
• 药物治疗以降低血压，控制其他危险因 素和临床情况
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• 在中风和冠心病危险性最高的患者,其治疗后所
产生的危险性下降程度也最大。
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治疗策略
综合评估患者的危险性
• 高危和极高危者：立即开始对高血压和存在的 其他危险因素或疾病进行药物治疗。
• 中危者：在决定是否给予药物治疗前观察血压 和其他危险因素数周。
• 低危者：在决定药物治疗前对患者进行较长一
血管疾病 • 夹层动脉瘤 • 有症状性动脉疾病 高度高血压性视网膜病变 • 出血或渗出 • 视乳头水肿
相关2临02床0情/1况1/相14当于以前WHO的3期高血压包括临床有表现的心血管疾病和肾12脏疾病
定量预后的危险分层
血 压 （ mmHg）
其他危险因素和 病史
I 无其他危险因 素 II 1-2 个 危 险 因 素 III≥ 3 个 危 险 因 素或靶器官损害 或糖尿病 IV 并 存 临 床 情 况