相同Ｅ６’。
ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ）：
仅见于手术切除标本，尤其在远离溃疡处，散在分布在固有 膜、黏膜下、肌层和浆膜下，可含有生发中心，并常有淋巴管 扩张（图５）［４－５
Ｊ。
黏膜下层的淋巴细胞聚集和淋巴管扩张：为肠壁全层淋 巴细胞增生的内镜活检下所见…Ｊ。 ３．上皮的异常：幽门腺化生（ｐｙｌｏｒｉｃ ｍｅｔａｐｌａｓｉａ），也称为 假幽门腺化生或腺性黏液样化生（图７），是慢性黏膜炎症的 一个特点，与黏膜的溃疡和修复有关。幽门腺化生见于部分 克罗恩病患者的回肠活检，在回肠切除标本中也常见。幽门 腺化生在溃疡性结肠炎患者的倒灌性回肠炎切除标本中很
基底部浆细胞增多（ｂａｓａｌ ｐｌａｓｍａｃｙｔｏｓｉｓ）：指浆细胞浸润 主要位于固有膜的下Ｉ／５处或者出现在隐窝下方，沿着黏膜 肌浸润或穿透黏膜肌，呈弥漫性或局灶性Ｈ’６ Ｊ。 基底部淋巴细胞聚集（ｂａｓａｌ
ｌｙｍｐｈｏｉｄ
少见…“。
４．肠道神经系统的异常：神经节细胞的增多和神经节周 围炎，见于黏膜下层和肌间，神经节细胞呈簇状分布，数量一 般大于４～５个。周围有淋巴细胞浸润。黏膜下层和肌间神 经纤维可见肥大和增生’４川。 三、溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现， 内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性结肠炎和其 他非感染性结肠炎之后作出诊断。３。。 １．大体改变：溃疡性结肠炎的手术切除标本肉眼检查显 示弥漫性和连续性慢性炎症，无跳跃区，主要累及直肠并且 向近端连续性分布，越靠近近端，炎症越轻。溃疡性结肠炎
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８０７．２０１４．０４．０１３
ｂｏｗｅｌ
分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包含溃疡性 结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ）和克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ）。我 国近十多年来发病患者数逐步增加，已成为消化系统的常见 疾病¨“。炎症性肠病的正确诊断和鉴别诊断是治疗的基 础。随着胃肠内镜的广泛使用，炎症性肠病的病理学诊断日 益成为病理医师的日常工作。在我国，绝大部分的胃肠内镜 活检病理诊断工作是由非胃肠病理专业的病理医师进行的。 因此在取材和制片技术的改进、对于炎症性肠病的认识、诊 断标准的把握、鉴别诊断的考虑和与临床医师的沟通等方面 都存在需要进一步普及和提高的地方。 传统的炎症性肠病的病理诊断指标主要建立在对外科 手术切除标本的观察和研究的基础上。２０余年来，由于胃 肠内镜的广泛使用，使得炎症性肠病病理诊断的基础已经从 以手术切除标本为主变为以肠道不同部位的多处黏膜活检 为主，这在很大程度上改变了传统的炎症性肠病组织学诊断 标准。炎症性肠病患者治疗后黏膜的愈合，也增加了诊断难 度。我国是结核病高发国家，肠结核与回结肠型克罗恩病的 鉴别诊断，以及克罗恩病与淋巴瘤的鉴别一直是不容忽视的 问题。因此，传统的以手术切除标本为基础的组织病理学诊 断标准应当加以修改才能适应当前诊断的需要。 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组已在２００７年 和２０１２年推出炎症性肠病诊断与治疗共识意见旧Ｊ。其中对 于炎症性肠病的病理组织学改变，尤其是内镜活检标本的病 理组织学改变的描述尚不够详尽，与新的研究进展尚有差 距。在中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组的提议和 推动下，国内ｉ４个单位的病理学家和消化内科学家于 ２０１３年８月１７日在成都开会，在借鉴欧美同行的循证医学 共识的基础上”…，结合我国的实际情况，制定了我国炎症性 肠病的组织病理诊断共识意见。目的在于统一我国病理医 师对于炎症性肠病的认识，规范诊断标准，提高病理诊断质 量，更好地为临床服务。本共识的要点包括：（１）炎症性肠 病病理诊断的常规技术程序；（２）外科手术切除标本的大体 和组织学特点；（３）内镜活检标本的组织学特点；（４）病理诊 断和鉴别诊断的标准；（５）疾病活动度和异型增生 （ｄｙｓｐｌａｓｉａ）程度的组织学特点。儿童与青少年的炎症性肠
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图１溃疡性结肠炎，隐窝分支和隐窝周围炎ＨＥ中倍放大图２溃疡性结肠炎，隐窝的扭曲，杯状细胞减少和隐窝脓肿ＨＥ 放大
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・２６９
隐窝的扭曲（非平行隐窝，隐窝的直径变化或隐窝扩张）、隐 窝分支和隐窝缩短ｉ ４“。 ２．溃疡和炎性浸润 阿弗它溃疡（ａｐｈｔｈｏｕｓ ｕｌｃｅｒ）：为肉眼或内镜下的阿弗它 溃疡的镜下改变，在黏膜淋巴滤泡增生、肉芽肿形成的基础 上发生坏死和表面破溃，形成早期的阿弗它溃疡。形态上为 浅表的小溃疡，表面为少量黏液、中性粒细胞、炎性坏死渗 出物‘１
・２６８・
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．标准与规范．
中国炎症性肠病组织病理诊断共识意见
中华医学会病理学分会消化病理学组筹备组 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组
炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ）是病因尚不十 病的诊断暂时未纳入本共识。 一、炎症性肠病病理诊断的技术程序 炎症性肠病的诊断涉及胃肠病学、影像学、病理学和胃 肠外科等多学科方法（ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ）。可靠的诊 断应建立在结合病史，临床评估，实验室检查，以及典型的内 镜、组织学和影像学发现的基础上，需要胃肠病学家、影像学 家、病理学家和胃肠外科学家等的团队合作口。。虽然在溃 疡性结肠炎和克罗恩病的诊断和鉴别诊断上，内镜活检标本 或手术切除标本的组织学检查是关键步骤，但不结合临床， 仅依靠黏膜活检的组织学来诊断炎症性肠病是非常容易误 诊和漏诊的。 对炎症性肠病的诊断，尤其是临床考虑为克罗恩病的诊 断，多部位黏膜活检取材十分重要。推荐做至少５个部位 （包括直肠和末段回肠在内），每个部位取不少于２个活检。 内镜下未见异常的黏膜也应取活检Ｈ…。对于临床表现典型 的位于左半结肠和直肠的怀疑溃疡性结肠炎的患者，活检的 部位和数量可以适当减少。所有黏膜活检组织样本应立即 浸泡于４％中性缓冲甲醛（即１０％中性缓冲福尔马林）中固 定。样本的定向使用滤纸效果较好，即黏膜断面的一侧在固 定前黏在滤纸上。不同部位的活检组织应当用不同的容器 并且注明患者的信息和取材部位，以避免混淆。４’“。。 与活检样本一起送病理科的病理申请单一定要有患者 的临床信息，包括患者的年龄、性别、患病程期、内镜发现、治 疗的种类和程期、并发症、旅行史和临床诊断等Ｈ。。 由于炎症性肠病的病变可能为局灶性，在组织包埋时， 建议每个蜡块最多包埋２块组织。推荐对每个蜡块均做标 本最大面的多个连续切片（６～１０片）并且采取措施确保切 片方向垂直于黏膜。石蜡切片做ＨＥ染色即可满足常规诊 断一。…。特殊染色（包括抗酸染色）、免疫组织化学染色或 ＰＣＲ等其他技术在毖要时使用。 外科手术切除标本需进行全面的，有序的和系统的大体 检查，必要时应摄影留存。外科标本应沿肠管的长轴剪开固 定（除了在一侧有肿瘤时，可以将肿瘤的一段暂时不剪开就 固定）。取材应包括淋巴结、末段回肠和阑尾。推荐在肉眼 可见病变处和肉眼大致正常处进行多处取材。对于诊断有 价值的肉眼改变，如透壁性改变、瘘管等要注意取材和记录。 对于怀疑为肿瘤的病变更要注意取材和记录…。１…。外科手
ｌｙｍｐｈｏｉｄ
改变㈨］。
２．描述上皮异常的形态改变有： 潘氏细胞化生（Ｐａｎｅｔｈ
ｃｅｌｌ
ｍｅｔａｐｌａｓｉａ）：正常情况下潘氏
细胞在结肠脾曲以远极其少见。潘氏细胞化生定义为在远 端结肠黏膜发现潘氏细胞。其出现可能与上皮的再生和修 复有关（图３）‘４’”ｏ。 黏液分泌减少（ｍｕｃｉｎ ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ）：定义为杯状细胞减少 或细胞内黏液减少（图２）”‘６ｊ。 ３．描述炎性浸润的形态学改变有： 固有膜内炎性细胞的分布可以描述为：局灶性（ｆｏｃａｌ）、 片状（ｐａｔｃｈｙ）和弥漫性（ｄｉｆｆｕｓｅ）。前两者有时也称为“不连 续的（ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ）”。弥漫性炎还可以分为黏膜浅层炎 （ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ）和黏膜全层炎（ｔｒａｎｓｍｕｃｏｓａｌ）。 在多处黏膜活检的基础上评估炎症的分布比较客观可 信。对于治疗后静止期的溃疡性结肠炎病例，可能见不到弥 漫性的透黏膜性炎。在诊断时要引起注意‘４’６‘。 隐窝炎（ｃｒｙｐｔｉｔｉｓ）指中性粒细胞出现在隐窝上皮内和管 腔中，形成隐窝破坏和隐窝脓肿（ｃｒｙｐｔ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ，图２）。中 性粒细胞也可以出现在表面上皮内，其意义与隐窝炎
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溃疡性结肠炎，潘氏细胞化生
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中倍放大
图４
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克罗恩病，裂沟样溃疡和表面黏膜的糜烂
图６
ＨＥ
低倍放大
图５
罗恩病，透壁性炎，可见裂沟样溃疡，深达黏膜下层，肌层和浆膜下均有淋巴细胞浸润ＨＥ低倍放大 ＨＥ低倍放大图７幽门腺化生ＨＥ中倍放大
３｜。
隐窝扭曲（ｃｒｙｐｔ ｄｉｓｔｏｒｔｉｏｎ）：隐窝（腺体）在大小、形状、 极向和管腔尺寸等方面的不规则（图１，２）。４‘６ Ｊ。 隐窝萎缩（ｃｒｙｐｔ ａｔｒｏｐｈｙ）和隐窝密度减少（ｃｒｙｐｔ ｄｅｎｓｉｔｙ）：指隐窝数量减少，隐窝间距离大于一个隐窝直径以 上以及隐窝底部与黏膜肌的距离增加Ｈ’６ Ｊ。 表面不规则（绒毛状表面，绒毛状黏膜；ｓｕｒｆａｃｅ ｉｒｒｅｇｕｌａｒｉｔｙ）：隐窝开口增宽，黏膜表面不平，严重时呈手指状
深在口疮样、线状溃疡（ｄｅｅｐ
ａｐｈｔｈｏｕｓ，ｌｉｎｅａｒ
ｕｌｃｅｒ）：为
阿弗它溃疡进一步发展形成纵行的线状深在溃疡，可以到黏 膜下层或者更深（图４）¨“。 伴有刀切样裂隙的深在裂沟（ｄｅｅｐ
ｆｉｓｓｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｋｎｉｆｅｌｉｋｅ
ｃｌｅｆｔｓ）：溃疡深而窄，如刀切一样，有急性炎性渗出物、中性 粒细胞、组织细胞和肉芽组织，常穿入肠壁，深达黏膜下层 （图５）、甚至肌层，引起瘘管形成、穿孔、脓肿形成、粘连和肠 周炎性假瘤¨“。 局灶性的慢性炎症：定义为不连续的固有膜内深在的淋 巴细胞、浆细胞增多，不限于黏膜表浅区（上１／３）Ｈ“。 非干酪样肉芽肿（ｎｏｎ－ｃａｓｅｏｕｓ ｇｒａｎｕｌｏｍａ）：为上皮样组 织细胞（单核细胞／巨噬细胞）聚集构成，通常为圆形。一般 没有Ｌａｎｇｈａｎｓ多核巨细胞，但可见多核巨细胞，见不到坏 死。常见于固有膜内和黏膜下层，也可以见于肌层和浆膜 下，甚至淋巴结内（图６）。除了常见于克罗恩病外，非干酪 样肉芽肿也可见于结节病和感染性结肠炎。非干酪样肉芽 肿还应当与隐窝损伤引起的黏液性肉芽肿区别Ｈ“。 透壁性淋巴细胞增生（ｔｒａｎｓｍｕｒａｌ