阑尾炎护理查房（acute appendicitis）
成都中医药大学
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概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常 见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎若 能及时、正确处理疗效好，若延误诊治， 引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将 危及生命。
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【解剖概要】
位于右下腹，体表投影于脐与 髂前上棘连线中外1/3交界处， 为阑尾手术切口的标记点。
1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发
2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓
性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。
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【临床表现】
症状 1、腹痛 － 为最早出现的症状
＊①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹
→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘
② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹 膜炎。
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【处理原则】
（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应 早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一 般三月后再切除阑尾）
减轻或缓解疼痛
(二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、 并发症
腹腔脓肿等 ）
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护理措施
（一）手术前护理
1、心理护理 2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化（4-6h
测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观 察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字）
痛性包块 （盆腔脓肿）
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临床资料
8床，杨航，男，11岁。患者于2013年1月 9日23时30分步入病房，首测体温36.8摄 氏度，脉搏100次/分，呼吸23次/分。主诉： 右下腹疼痛3小时。查体：精神欠佳，右下 腹压痛，反跳痛，阵发性加剧，恶心，呕吐。
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特殊类型阑尾炎的临床特点
小儿阑尾炎
特点： ① 多发于上感后。
或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀 胱刺激征。
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【临床表现】
3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃
②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎
③高热、寒战；门静脉炎→黄疸
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【临床表现】
体征
1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋） （后位） 闭孔内肌试验（＋） （低位） 直肠指检 － 右前方触痛 （盆位）
往院，行阑尾切除术。 （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不
适应及时就诊。
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（二）术后护理
1、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3、禁食,排气后可进食, 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动
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【健康教育】
（一）保持良好的饮食和卫生习惯。 （二）及时治疗好肠道疾病。 （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次
为一细长盲管、腔小、系膜短、 末端指向不定、近端开口盲肠、 阑盲瓣（Gerlach瓣）
阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）
受内脏N支配，来自肠系膜根 部
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【病因】
阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱
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【病理类型】
急性单纯性阑尾
急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
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【急性阑尾炎转归】
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【处理ห้องสมุดไป่ตู้则】
（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙
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【护理】
（一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况
（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况
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【护理诊断/问题】 【护理目标】
(一)疼痛