III型骨折因骨折线波及枢椎椎体的骨松质， 尽管破坏了寰枢关节的稳定性"但愈合率高" 保守治疗通常可取得满意的疗效
II型齿状突骨折“由于血运不良”文献报道 不愈合率高达70%或形成纤维连接,颈椎处于 不稳定状态,不及时治疗,容易引起临床症状 甚至危及生命,一般需要手术治疗。
颅骨牵引
传统认为：枕颌带牵引足以达到复位目 的。
8-29在全麻下行齿状突骨折，寰枢关节脱位 后路植骨内固定术，术后伤口JP引流留置一 根，留置导尿一根，术后给予抗炎，止血， 补液对症支持治疗
9-1拔J-P管及导尿管，9-6左前臂拆线，目前 颈后部切口愈合可，颈托固定妥，后枕上方 皮肤0.5*1CM皮肤破损，予PVP-I消毒，干洁。 左上肢肌力2级，可适当下床活动。切口疼痛 2-3分。
患者3天前不慎从约5米高处摔落，摔落后患 者即意识丧失，遂被送到当地医院就诊，当 地医院X线检查及CT检查示：齿状突骨折， 寰枢关节脱位，左锁骨远端骨折，颅脑CT未 见明显异常，并予以颈托固定及对症支持治 疗，现为进一步诊治来我院就诊。
病来，神清，睡眠尚可，精神可，胃纳可， 大小便无殊，体重无明显下降。
术前护理诊断
有窒息的危险 疼痛 躯体移动障碍 个人应对无效 有皮肤完整性受损的危险 排尿方式改变 营养失调：低于机体需要量
术后护理诊断
有 窒息的危险 PC：出血 疼痛 个人应对无效 躯体移动障碍 皮肤完整性受损
讨论
齿状突骨折
陆家芳
齿状突骨折
齿状突骨折是一种较为隐匿的脊柱损伤， 治疗较为困难。
1974 年Anderson 和D’Alonze( 根据X线 表现将齿状突骨折分为三型：
– “I型” 齿状突尖部骨折 – “II型”齿状突腰部骨折 – “III型’齿状突基底部骨折
I型对寰枢关节稳定性一般无影响
打穿颅骨内板 牵引针滑脱 针道感染 过度牵引 压疮 坠积性肺炎 尿路感染 便秘
颅骨牵引的护理
经常检查牵引钳螺丝，有松动马上拧紧。 每日１～２次酒精滴针孔，勿去除痂皮。 牵引绳应在滑轮上，并与颈部力线方向一致。 卧硬板床，按时轴线翻身 做好皮肤护理 给予高蛋白、高热量、高维生素普通饮食。
辅助检查 （一）
8-24 颈椎CT显示 齿状突基底部骨折伴移位， 椎管内小点碎片，寰枢关节半脱位并旋转， 椎管变形。
8-25 X片显示 左第4.7肋骨骨折，左侧胸腔 积液可能，左锁骨远端骨折，左肩胛骨骨折 可疑
B超显示胆汁淤积 8-28 胸片显示T7、8椎体楔形变，骨折可能
辅助检查 （二）
做好病人思想工作
指导病人床上进行功能锻炼
屈曲性损伤，颈椎应处于中立位或稍后伸位。
伸直性损伤，颈椎应处于中立位或稍前屈位。
牵引时头下垫头圈，防止枕部产生褥疮。头两 侧用沙袋固定，防止头部摆动。
牵引重量视病情可加至７～１５ｋｇ，床头抬 高２０～３０ｃｍ，形成与牵引力方向相反的 反牵引力，一般牵引４～６周。
8-24 CX7显示氯 92mmol/l 尿素氮 30mg/dl 葡萄糖 134mg/dl 谷草转氨酶 45iu/l 磷 1.82mmol/l
8-26 血常规 中性粒细胞百分数 81.0% 8-27 血常规 中性粒细胞百分数 77.3% 8-27 尿常规 尿隐血 2+ 尿胆红素 2+ 尿蛋
白 1+ 尿亚硝酸盐 阳性 8-28 尿常规 尿比重 1.010 尿隐血 1+ 尿
胆原 4.0
诊断 ：
齿状突骨折 寰枢关节脱位 颈髓损伤 左锁骨远端骨折 左侧多发肋骨骨折
治疗计划
严格卧床，颈托固定，颅骨牵引。 镇痛，营养神经，对症支持治疗。 择期手养神经，止血 等补液支持治疗，并给予留置导尿
8-24给予行颅骨牵引4kg 8-25改颅骨牵引5kg，完善术前准备
现认为早期颅骨牵引是必要的：颈部活 动频繁，枕颌带牵引、固定力量弱，致 复位不理想。颅骨牵引则更加稳定，患 者长期卧床，活动减少，有利于维持复 位后的正常解剖关系，使骨折以及关节 周围韧带以及肌肉组织有充分修复的环 境。
适应证：
– 枕颌带牵引效果不佳 – X线表现严重 – 有外伤史，长期卧床
颅骨牵引并发症
一般情况
病历号：1155065 姓名：柯满余 年龄：37岁 文化程度 小学 家庭地址 浙江省桐庐
县梅蓉村 过敏史 无
入院日期：05-8-23 性别：男 婚姻：已婚 汉族 职业：油漆工 宗教信仰 佛教 付费方式 自费 过去史 无
主诉：
高处坠落后颈痛，左上肢瘫痪3天入院
现病史：
专科检查：
神志清，精神软，生命体征平稳，颈椎压痛 阳性，胸廓挤压分离试验阴性，左肩部轻度 肿胀，压痛阳性，右上肢肌力V级，握力V级， 感觉尚可，肱二头肌肌腱反射未引出，肱三 头肌肌腱反射未引出，左上肢肌力0级，握力 0级，肱二、三头肌肌腱反射未引出，感觉存， 胸骨柄处皮肤痛觉过敏，以右侧为甚，腹壁 感觉可，双下肢肌力V级，感觉对称，膝反射 存，跟腱反射存，巴氏征阴性。