• ASP • 注射用水溶解，不可摇动 • 使用前先做皮试，观察30分钟 • 过敏反应：多次反复注射者，皮试阴性者也
可能过敏。表现为：突然发生的呼吸困难、 关节肿胀、皮疹、瘙痒、休克 • 肝损害，急性胰腺炎
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• HD-MTX-CF-R疗法 • 即大剂量甲氨蝶呤与亚叶酸钙疗法 • HD-MTX定义：指一次使用剂量比常规
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甲氨喋呤2
• 骨髓抑制：白细胞血小板减少 • 皮疹、皮炎、脱发 • 鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头
痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐 • 氯化钠或葡萄糖氯化钠 • 水化，CF解救 • 与氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小时候再使用
5-FU，可协同作用
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依托泊苷
• VP-16，足叶乙甙 • 静脉、口服 • 骨髓抑制：白细胞减少，7~14天 • 静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血
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• 40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短 了3／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶 解耗时太长(40～50分）
• 60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含 量明显下降，仅为20℃含量的85％～90％。
• 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜
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• 溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温 度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量 逐渐降低而避光放置24 h后含量降低不明显 。
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化疗职业暴露与防护
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国内护士化疗防护现状调查
调查单位: 国内167家医院
化疗药集中配置的医院只占4.8% 只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家) 在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护要
求的设备 (8家) 化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅
化疗的禁忌症
1、白细胞总数低于4,0×109/L或血小板计数低于 80×109/L者。 2、肝、肾功能异常者。 3、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 4、一般状况衰竭者。 5、有严重感染的病人。 6、精神病病人不能合作治疗者。 7、食管、胃肠道穿孔倾向的病人。 8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。
大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上的 MTX静滴，一般点滴4～6小时。 • 目的：使MTX进入细胞内的数量增加； 血浆药物浓度增加还可以扩散到血运较 差的实体瘤中；通过血脑、血-房水、血生精小管等生理屏障，提高疗效。
•
21
六、辅助药
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• 止吐药：托烷司琼、阿扎司琼、昂丹司琼 • 亚叶酸钙 • 美司那
化疗药物的应用及护理
11
1.ONE
化疗药物
2.TWO
ห้องสมุดไป่ตู้
化疗职业防护

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化学治疗的定义
• 广义的化学治疗由德国Ehrlich于1909年 首先提出，指对病原微生物/寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物 治疗的方法。
• 狭义指对于肿瘤的化学药物治疗。
3
化疗的起源
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表柔比星
• EPI，表阿霉素 • 心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏
毒性主要引起左心室功能降低 • 骨髓抑制、脱发、消化道反应 • 外渗组织坏死、延迟性回忆性反应、蜂窝组织炎 • 氯化钠溶解 • 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素
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阿糖胞苷
• Ara-C • 细胞周期特异性药物 • 静脉、皮下、肌肉、鞘内 • 阿糖胞苷综合征：用药后6~12小时，骨痛、
压、喉痉挛等 • 脱发、恶心、呕吐
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长春新碱
• VCR • 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠
梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂 量有关 • 腹泻、口腔炎、腹痛 • 骨髓抑制 • 血栓性静脉炎；外渗：8.4%碳酸氢钠解毒 • 与MTX合用：先用VCR，后用MTX
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门冬酰胺酶
• 表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应 避光低温保存。
• 常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在 20℃时溶解后的含量比较，无明显变化。
• 表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作 用。
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多柔比星
• ADM、阿霉素 • 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭
与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2） • 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 • 红色尿 • 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 • 外渗组织坏死
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环磷酰胺
• CTX，周期非特异性药物 • 骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周 • 胃肠道反应：停药1~3天后消失 • 经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎
• 水溶液仅稳定2~3小时,现用现配 • CTX溶液配制以水浴温度40℃助溶，8和20℃避光
保存 最佳
韩江敏，温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报, 2007(4): 435-436
肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛 发红 • 局部血栓性静脉炎
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甲氨喋呤1
• 氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物 • 静脉、肌肉、动脉、鞘内 • 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或
出血性肠炎 • 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳
酸氢钠碱化尿液 • 少数有神经毒性（注射DXM）、肺毒性
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化疗药物常见的不良反应
1.骨髓抑制。 2.胃肠道反应。 3.肝肾损伤。 4.出血性膀胱炎。 5.心肺毒性。 6.神经毒性。 7.静脉炎和局部组织坏死 8.其他不良反应
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化疗药物使用顺序
原则：止吐药—普通液体（20-30分钟）—化疗 药—普通液体—止吐药（必要时） 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。 化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如 环磷酰胺—阿素类—等渗液体。刺激性强的药物 上午输注；阿霉素类、长春新碱。 注意：长春新碱用后6~8小时再用环磷酰胺可增 效。甲氨蝶呤用后4~6小时再用氟尿嘧啶可增效。 化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电 图。
• 第二次世界大战期间，一艘载有化学物 质的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤 的海员接触了芥子气，意外获得了缓解
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细胞毒类
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细胞毒类
细胞 毒类
作用于DNA的药物 影响核酸合成的药物 作用于核酸转录的药物 拓扑异构酶抑制剂
作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成

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