恶性肿瘤骨转移
溶骨性骨转移：以骨组织的破坏吸收为主，造成骨基质
溶解以及骨盐的大量丢失；同时，骨的力学强度大大下 降，导致病理性骨折的发生 成骨性骨转移：以大量病理性成骨为特点，这些新生骨 呈编织样，不具备正常骨的功能，反而破坏了骨的正常 结构，影响骨的正常功能，因此，也会造成病理性骨折 等并发症；
,CD34血管+,HMB45-,LCA+?
• 金域病理会诊(H131238):腺癌，来源难以确定。
• 期间应用干扰素治疗，因肝功能差、白细 胞低停用，于2013.8.10、8.22、9.6、9.20、 10.5、10.17、11.2给予CIK生物治疗7次， 复查提示PD，11.19给予 PTX270mgd1+LOHP150mgd1化疗1周期， 疼痛缓解差， 遂于12.10改用吉西他滨1.7d1,8+顺铂 40mgd1-3化疗2周期。 • 2014.3.2在解放军155医院予“奈达铂+替吉 奥”方案化疗2周期，复查提示骨转移病灶 较前增多，在155医院给予胸椎、左髂骨放 疗20次，局部疼痛缓解明显。半月来，腰 骶部疼痛加重，来我院。
• 查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 柄突起，质硬，轻压痛，胸椎、骶椎压痛 和叩击痛。 • 初步诊断：左肾腺癌骨转移IV期 ？
肾癌病理类型
肾癌分期
肾癌治疗
• I期：部分肾切除或根治性肾切除 • II期或III期：根治性肾切除
• 对于含肉瘤成分为主的透明细胞癌与非透 明细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨 +卡培他滨的化疗有一定疗效（3级） • 对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂+吉 西他滨或卡铂+紫杉醇方案治疗可以得到部 分缓解
性肿瘤骨转移率
来源 骨转移发生率 骨转移主要类型发生率 （%）
95-100 65-75 接近100%为溶骨性骨转移 80-85%为溶骨性，15-20%为混合 性骨转移
中位生存期 （月）
20 24
5年生存率 （%）
10 20
骨髓瘤 乳腺癌
前列腺癌
• 诊断（唐都医院）：左肾癌
• 吉西他滨 1.6d1,8+顺铂40mgd1-3 化疗2周期 疼痛缓解明显，评价疗效为稳定
• 2013.7就诊于河南省肿瘤医院，髂骨活检病理 （2013.7.25 B1306891）:(左髂骨肿物）非小细胞低 分化癌，P504S(+),提示查前列腺，排除转移后考虑 是否为原发；免疫组化：CK+,Vim+？,CK7-,CD10,CK5/6-,Ki-67+30-40%,S-100-,Mela-A-,RCC-,actin-
讨论
• 伊班膦酸钠 • 全身化疗：多西他赛+卡培他滨
• 诊断：左肾腺癌骨转移IV期 是否合理？ • 适宜的治疗方案是？
Thank You！
甲状腺癌 肺癌
65-75
60 30-40
95%为成骨性，5%为混合性
40
48
15
40 <5
86% 为溶骨性、 6.9% 为成骨性 、 6.9%为混合性
<6
黑色素瘤 肾癌
15-45 20-25 71% 为 溶 骨 性 、 18% 为 成 骨 性 、 1%为混合性
<6 6
<5 10
骨转移治疗
• 以全身治疗为主，局部治疗可更好的控制 骨转移症状 • 放疗、放射性核素治疗、镇痛治疗、双膦 酸盐治疗（氯膦酸盐片剂、帕米膦酸盐、 唑来磷酸盐、伊班膦酸盐）
病例讨论
• 患者刘x, 男，62岁，以“发现左肾占位1年2月余” 为主诉入院。 • 始发症状：无诱因出现背部、胸骨上段及左前臂 酸痛。 未在意，后症状进行性加重，伴有右侧前 臂及双侧腹股沟区疼痛
2013.4.14武警 陕西省总队医院 胸椎MRI • 胸1、2椎体并 附件骨质破坏 并软组织肿块 形成，累及相 应平面椎管， 首先考虑肿瘤 性病变。
2013.4.16西 京医院腹部CT • 左侧肾上腺 及肾上级囊 实性占位， 恶性可能。
2013.4.16 ECT
• 胸1、2椎体， 胸骨柄、骶骨、 左髂骨、右坐 骨、左股骨头 多处骨代谢活 跃，考虑肿瘤 转移。
• 西京医院腹部CT
• 2013.4.27PET-CT：左肾上级占位伴葡萄糖代谢 增高，考虑肾癌，病变与左侧肾上腺分界不清， 胸骨、双侧髂骨、左股骨头、右侧髋臼溶骨性破 坏伴葡萄糖代谢增高，考虑转移瘤。