(我是医生)
病历摘要
• 进一步检查
–？
• 诊断
–？
• 治疗
–？
(我是医生)
病历摘要
• 诊断
– 右肾癌 – 左侧腹壁、背部皮下肿物
(我是医生)
病历摘要
• 治疗
– 右肾根治性切除术 – 左侧腹壁、背部皮下肿物切除术
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗 • 肾脏本身
– 能够完整切除肾脏及肿瘤 – 必须联合辅助治疗 – 联合应用IFN-alpha的患者预后更好 • 对于能够耐受手术的MRCC 患者推荐切除肾脏肿瘤同时 应用IFN-alpha
Jocham D, Richter A, Hoffmann L, et al. Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy: phase III, randomised controlled trial. Lancet 2004 Feb;363(9409):594-9.
右肾癌可能性大 • B超：左侧腹壁、背部肿物，于皮下层内，
血供丰富 • B超：肝胆脾胰未见异常。
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病历摘要
• 辅助检查 • KUB+IVP：右肾上盏受压 • CT：右肾上极5.4 cm×6.6 cm×8.2cm肿
物，平扫CT值40Hu，强化CT值83Hu。提 示：右肾癌 • 普外会诊：左侧腹壁、背部肿物，可以手 术治疗
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病历摘要
• 术后辅助治疗 •？
(我是医生)
病历摘要
• 术后辅助治疗 • 甘乐能（300万单位）+白介素-2（一周） • 患者不耐受
(我是医生)
病历摘要
• 术后辅助治疗 • 甘乐能（干扰素a-2b ）
– 患者头痛减轻，恶心、呕吐消失 – 复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发
病灶，密度不均匀，最大直径2厘米， 中线居 中，考虑转移瘤
(我是医生)
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗：应采用以内科为主的综合治 疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段
• ⒈手术治疗：对体能状态良好，低危险因素的患者首选外科手术，切 除肾脏原发灶可提高IFN-α或(和)IL-2治疗转移性肾癌的疗效。对肾肿 瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉 栓塞以缓解症状，提高生存质量。
– IFN-α-2a
– IFN-α-2b
• 常用剂量（欧洲）
– SC / IM – week 1；3 × MIU – week 2；9× MIU – week 3；3 × 18 MIU – 无法耐受：降至× 9 MIU
(我是医生)
文献综述
靶向+免疫治疗(尚需进一步证据)
Tumour nephrectomy in combination with interferon-alpha (IFN-alpha) improves the survival of patients with metastatic RCC (mRCC) and good performance status
• 治疗 • 索坦+甘乐能（600万单位隔日）
(我是医生)
病历摘要
• 术后复查
– 患者头痛减轻，恶心、呕吐消失 – 复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发
病灶，密度不均匀，最大直径2厘米， 中线居 中，考虑转移瘤
(我是医生)
病历摘要
• 术后复查
(我是医生)
病历摘要
• 术后复查 • 是否还需要其他进一步检查？
(我是医生)
病历摘要
• 术后复查
– 2011年2月发现右鼻窦内肿物，常规复查指标 无异常 ，于我院行鼻窦内肿物切除术
– 术后病理：符合肾脏透明细胞癌表现 – 进一步复查头颅CT、MRI：右额叶、右小脑多
(我是医生)
• 干扰素免疫治疗机制
– 抗微血管形成（ Antiangiogenic） – 免疫调节（Immunomuodulatory） – 抗增殖/凋亡（antiproliferative/apoptosis）
文献综述
(我是医生)
• 常用的剂型
(我是医生)
文献综述
转移性肾细胞癌的手术治疗 转移肿瘤的治疗
对于可以彻底切除的转移肿瘤，需要手术治疗
Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004 Mar;171(3):1071-6. Ljungberg B, Landberg G, Alamdari FI. Factors of importance for prediction of survival in patients with metastatic renal cell carcinoma, treated with or without nephrectomy. Scand J Urol Nephrol 2000 Aug;34(4):246-51. Pongracz N, Zimmerman R, Kotz R. Orthopaedic management of bony metastases of renal cancer. Semin Surg Oncol 1988;4(2):139-42. Tongaonkar HB, Kulkarni JN, Kamat MR. Solitary metastases from renal cell carcinoma: a review. J Surg Oncol 1992 Jan;49(1):45-8. van der Poel HG, Roukema JA, Horenblas S, et al. Metastasectomy in renal cell carcinoma: A multicenter retrospective analysis. Eur Urol 1999;35(3):197-203
索拉菲尼+干扰素 联合应用耐受性好 5% 完全反应率，32%部分反应率，47%病情稳定率
索拉菲尼联合应用白介素-2 联合应用索拉菲尼和IL-2并不能够比单用索拉菲尼改善治疗效果 但是 联合应用高剂量的IL-2可以改善患者的PFS
贝伐单抗+干扰素 联合治疗效果良好 总体反应率31%
Escudier B, Pluzanska A, Koralewski P, et al; AVOREN Trial investigators. Bevacizumab plus interferon alfa-2a for treatment of metastatic renal cell carcinoma: a randomised, double-blind phase III trial. Lancet 2007 Dec;370(9605):2103-11 Br J Cancer，2011，104(8):1256-61 Int J Clin Oncol，2011，84（3）：Web
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文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗 • 转移肿瘤的治疗
Complete removal of metastatic lesions contributes to an improvement of clinical prognosis.
2010年欧洲肾细胞癌治疗指南
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病历摘要
• 既往史 ：3个月前发现左侧腹壁、背部肿物， 未诊未治，余无特殊
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病历摘要
• 查体 • 体温36.9℃，血压130/80mmHg，左侧腹壁、
背部各见直径2-3厘米肿物，表面光滑，活 动尚可，余无特殊。 • 泌尿外科检查：无阳性体征
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病历摘要
• 术后病理
– 肾脏：右肾透明细胞癌，G3，未侵犯周围组织 – 淋巴清扫：11个淋巴结均为阴性。 – 左侧腹壁、背部皮下肿物：符合肾透明细胞癌
表现，G3 – 术后病理分期：pT2aN0M1
The 2009 TNM staging classification system
Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004 Mar;171(3):1071-6.
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病历摘要
• 化验检查 • 血、尿常规、PT、生化检查、感染筛查正
常。 • 血沉：18mm/hr （0-20 mm/r）
(我是医生)
病历摘要
• 辅助检查 • 胸片：未见异常 • 骨扫描：未见异常 • B超：右肾上极8cm×5cm不均质回声占位。
– 300万单位，2周，耐受 – 600万单位 ，耐受 – 900万单位 ，不耐受 – 600万单位 ，隔天一次，每三个月休息，持续
(我是医生)
病历摘要
• 术后复查
– 每3个月复查一次，一年 – 每6个月复查一次，四年 – 复查包括生化全项，血尿常规，血沉，血压 ，
胸片，骨扫描，超声检查
肾癌病例讨论
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病历摘要
病历摘要
李××，男性，49岁，广东广州人，2008年11 月入院
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