（二）湿度与出汗

皮肤湿润多汗者见于甲状腺机能亢进、 发热的退热期、风湿病及结核病活动期； 皮肤冰冷而潮湿者见于周围循环衰竭； 皮肤异常干燥者见于维生素A缺乏症、严 重脱水及粘液性水肿等。
（三）弹性


皮肤的弹性（elasticity）与年龄、营养状态、 皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。儿童青 年人皮肤有弹性，老年人皮肤组织萎缩、皮下 脂肪减少则弹性较差。 检查方法是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提 起后放松，正常人皮肤富有弹性，在放手后， 皮肤皱折迅速展平，恢复原状。弹性减弱时， 皱折展平缓慢。重度营养不良、慢性消耗疾病、 严重脱水者皮肤弹性显著减退或完全消失。
角弓反张位
九、姿势与步态


健康人躯干端正，动作自如，步态稳 健。在某些疾病时，可引起异常的姿势 与步态，如脊柱、四肢疾病患者因病变 或疼痛而弯腰或跛行。 常见的典型异常步态：蹒跚步态、醉酒 步态、偏瘫步态、共济失调步态、慌张 步态、跨阈步态、剪刀式步态、间歇性 破行。
跨阈步态 剪刀步态
慌张步态

（七）蜘蛛痣与肝掌

蜘蛛痣（spider angioma）是由一支中央小动脉及
许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名。



直径可由帽针头大到数毫米不等，如按压中心红斑，则其周 围毛细血管退色，移去压力后即复原。 通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及 肩部等处。 产生原因一般认为与肝脏对体内雌激素灭能减弱有关。 常见于急、慢性肝炎或肝硬变。有时也见于妊娠期妇女及健 康人。

慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色， 称为肝掌，临床意义与蜘蛛痣相同。
（八）水肿


水肿（edema）是皮下组织的细胞内或组织间 隙液体潴留过多所致。 根据水肿的程度，可分为轻、中、重三度



轻度：仅见于皮下组织疏松部或下垂部位，如眼睑、 眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见 组织轻度凹陷，并平复较快。 中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明 显或较深的凹陷，并平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位的皮肤紧张发 亮，甚至液体可随创口渗出，此外在胸腔、腹腔亦 见有积液。
（三）脉搏 （四）血压
（四）、发育与体形

发育状况的判断 发育正常与否，根据年龄、性别、 智能和身高、体重、第二性征之间关系 是否相称；头颅大 小、颈、胸、腹、 关节、四肢有无畸形来衡量，一般分发 育正常与不正常两类。
（四）、发育与体型

一般判断成人正常发育的指标:
头部长度=1/7～1/8身高 胸围＝1/2身高 两手距＝身高 坐高＝下肢长度

性别一般根据性征特点辨别。性别不易 准确辨认的需作专科检查和细胞染色体 核型分析方能确定。 性别与某些疾病的发病率有关 如：甲型血友病多见于男性，女性罕见 甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见 于女性。
二、年龄（age）


年龄的判断：问诊、观察（皮肤的弹性 与光泽、面部与颈部皮肤皱纹、肌肉状 态、毛发的颜色与分布、牙齿状况等）。 年龄与疾病的发生及预后的关系：
测量体温时应注意事项：
1.将体温计汞柱甩降35℃以下。 2.移去影响局部温度的物品。 3.消瘦、病情危重及神智障碍患者不能 夹紧体温计时，需协助夹紧。
（二）呼吸

正常人呼吸节律均匀、浅深适宜、平静 呼吸时，每分钟16～20次，呼吸与脉搏 的比例为1：4。新生儿呼吸较快，每分 钟约44次，随着年龄增长而减少。正常 人在情绪激动、运动、进食、气温增高 时呼吸增快，休息睡眠时减少。检查呼 吸时要注意频率、节律和深度的变化。
七、面容与表情

健康人面色红润表情自然、患者病后可 出现某些病态，面容与表情常反映病人 的精神状态与病情程度。某些疾病常具 有特殊面容与表情、对疾病诊断有一定 帮助。
七、面容与表情
临床上常见的典型面容： 急性面容 慢性面容 贫血面容 甲状腺机能亢进面容 粘液水肿面容
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五、营养
营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、 肌肉的发育情况综合判断，大致可分为良好、 中等与不良三种。 良好 精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满 而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指 甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。 不良 精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪 菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力毛发稀 少、指甲粗糙无光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。 中等 介于上述两者之间。
（四）皮疹

常见的皮疹：


玫瑰疹（roseola）直径2～3mm的淡红色的斑疹， 压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持续 3～5天消退，常见于伤寒。 荨麻疹（urticaria）又称风团，皮肤暂时性的水 肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有瘙 痒和灼痛感，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏 所引起。
（五）脱屑

皮肤脱屑（desquamation）正常皮肤表 层不断角化和更新可有少量皮肤脱屑。 大量脱屑则为异常疾病所致。如：


麻疹可有米糠样脱屑 猩红热有片状脱屑 银屑病有银白色鳞状脱屑
（六）出血
皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病变。出 血程度与面积视不同疾病而异。 出血点（petechia）：出血直径小于2mm 紫癜（purpura）：直径3～5mm 瘀斑（ecchymosis）：直径5mm以上 血肿（hematoma）：血液溢出于血管外， 使该部皮肤隆起 皮肤粘膜出血见于血液病（血小板减少性 紫癜、血友病、白血病）、严重感染（败血症、 流脑）、维生素丙缺乏或创伤。
（二）检查顺序、方法及内容
检查淋巴结时，一定要按顺序进行，以 免遗漏。 一般检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→

颌下→颏下→颈后三角→颈前三 角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→ 腹股沟→腘窝
淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
淋巴结检查方法
腹股沟 颈前
颏下
滑车上
淋巴结检查方法
枕骨下
腋窝 腋窝
检查内容（记录内容） (1)部位 (4)硬度 (7)红肿 (2)大小 (5)压痛 (8)瘘管 (3)数目 (6)活动度 (9)疤痕
第三节 淋巴结

淋巴结分布于全身，临床上一般只能检 查身体各种表浅的淋巴结。健康人表浅 淋巴结很小，直径多在0.2～0.5cm之间， 质地柔软，表面光滑，不易触及，无压 痛，与毗邻组织无粘连。
（一）表浅淋巴结分布
Байду номын сангаас
表浅淋巴结呈组群分布，每一组群 淋巴结接受一定部位的淋巴液。当身体 某部位发生炎症或癌肿时，微生物或癌 细胞可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该 部的淋巴结，引起淋巴结肿大，压痛， 因而对疾病诊断有重要意义。
不能自己随意调整体位及移动肢体位置， 见于极度衰弱或意识丧失的人。
强迫体位
病人为了减轻疾病的痛苦而被迫采取一 定的体位。常见的强迫体位有以下几种： （1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位（端坐呼吸orthopnea）

强迫体位
（5）强迫蹲位（squatting） （6）角弓反张位（opisthotonos） （7）强迫停立位 （8）辗转体位



六、意识状态

意识是大脑功能活动的综合表现，即对 环境的反应状态。正常人意识清晰、反 应敏锐准确、思维合理，语言清晰、表 达能力正常；凡影响大脑功能活动的疾 病会引起不同程度的意识改变，此种状 态称为意识障碍（distarbance of consciousnsess）。根据意识障碍的程 度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏 迷等。
八、体位
不同的疾病及意识状态使患者主动或 被动地采取不同的体位（position ）。根 据不同体位对某些疾病的诊断具有一定 意义。常见有：自动体位、被动体位、 强迫体位。
自动体位

身体活动自如不受限制，见于轻型患者 或一般情况良好的患者，也有部分患者 病情虽严重而体位仍不受限制。
被动体位

第二节 皮肤


皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改变，以 及有无皮疹、出血点、溃疡、瘕痕等方面；它 可以是局部病变，也可是全身的。既反映皮肤 本身疾病，也往往是全身各系统疾病表现的一 部分。 检查皮肤应在自然光线下进行，除检查外露皮 肤，还应检查躯干皮肤和口腔粘膜，不仅要视 诊还应配合触诊获得全面印象，方能得到正确 的诊断。
一 般 检 查
诊断学教研室 曾玉琴

概念：一般检查是对病人全身状态的概
括性观察，其检查方法以视诊为主，必 要时辅以触诊等检查方法。 内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、 脉搏、血压、发育与体形、营养、意识 状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、 淋巴结等。

第一节 全身状态检查
一、性别（sex）

三、生命征
生命征是体格检查必检项目之一。 生命征包括： （一）体温 （二）呼吸 （三）脉搏 （四）血压
（一）体温
测量方法:
口腔（口表）
腋窝（腋表）
直肠（肛表）
正常体温及其变异
一般女性高于男性，幼儿比成人稍高、 而老年人又稍低于成人。昼夜中，清晨 体温最低，下午最高，相差不超过1℃。 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体 温均可略升高。
（九）溃疡与瘢痕


皮肤溃疡（ulcer）常见于原因有创伤性、 感染性及癌性，要注意溃疡大小、形状 与部位。 皮肤瘢痕（scar）皮肤外伤、手术或病变 愈合后，新的结缔组织增生的痕迹。也 常为曾患过某些疾病提供证据，如天花、 淋巴结核、某些手术等。
（十）皮下结节


检查皮肤时应注意有无皮下结节 （subcutancous nodules） ，正常人皮肤无结 节，出现结节时应注意大小、硬度、部位、活 动度、有无压痛等。 风湿小结多位于关节附近、圆形质硬，无压痛。 欧氏（Osler）小结在指尖、足趾、大小鱼际处， 呈蓝色或粉红色并有压痛，见于感染性心内膜 炎。