手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲， 用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指 骨的远端。
检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置 于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩 击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。
间接叩诊法要领
• 1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指不接触体表；
• 局部视诊：皮肤黏膜颜色的变化、头颈、 胸廓、腹形、四肢、骨骼和关 节外形的异常等。
触诊 palpation
• 是医师通过手接触被检查部位时的感觉
进行判断的一种方法。 • 是对视诊的核实与补充，可进一步明确
视诊没能明确的异常征象和体征 。 • 以腹部触诊最为重要。 • 手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部
• 2）叩诊方向与体表垂直； • 3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，
避免肘、肩关节参与； • 4）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对
叩诊音的判断； • 5）同一部位可连续叩击2－3下，如未能
获得明确印象，可再连续叩击2－3 下，不宜不间断地连续地快速叩击。
叩诊
二、叩诊注意事项： • 环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 • 叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧
多、弹性减弱。
浊音
• 为音调较高、音响较弱、振动时间较短的 叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动 亦弱。
• 是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官时 产生的叩诊音。
• 生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。 • 病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量减
少，叩诊时常表现为浊音。
实音
• 为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续 时间更短的叩诊音。
体格检查一般检查
基本方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
视诊
• 视诊在体格检查是重要的第一步
• 视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。
• 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础，否则往往会出现视 而不见的情况。
视诊
• 全身视诊：发育、营养、体型、意识、 面容、表情、体位、姿势和 步态等。
掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度 较为敏感，检查时多用这些部位。
一、触诊方法：
1、浅部触诊法 （light palpation）
将一手放在被检查 部位，用掌指关节和腕 关节的协同动作以旋转 或滑动方式轻压触摸。
可触及的腹部深度 约为1㎝。
多用于检查腹部有 无压痛、抵抗感、搏动、 包块及肿大脏器等。
一、触诊方法：
2、深部触诊法（deep palpation）：
（1）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）： （2）双手触诊法（bimanual palpation）： （3）深压触诊法（deep press palpation）： （4）冲击触诊法（ballottemen）：
2、深部触诊法
（1）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的
二、三、四指平放在腹 壁上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包块 ，在被触及的脏器或包 块上做上下左右滑行触 摸。
用于腹腔深部包块和 胃肠病变的检查。
2、深部触诊法
（2）双手触诊法： 用左手置于被检查腹腔脏器或包块
的后部，并向右手方向托起，右手置于 被检查部位，使被检查的脏器或包块位 于双手之间，并更接近体表，有利于触 诊。
清音
• 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音 响。
• 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、 含气量、致密度正常。
鼓音
• 如同击鼓声，在扣击含有大量气体的空腔 器官时出现。
• 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及 腹部叩诊时。
• 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气 腹等。
过清音
• 介于鼓音与清音之间的一种音响。 • 正常成人不出现。 • 生理情况下相对过清音可见于儿童。 • 病理见于肺气肿，是由于肺组织含气量增
用于肝脾肾和腹腔肿物的检查
2、深部触诊法
（3）深压触诊法：
用一个或两个并 拢的手指逐渐深压腹 壁被检查部位，用于 探测腹腔深在病变的 部位或确定压痛点。
检查反跳痛时，在 手指深压的基础上迅 速将手抬起，并询问 病人是否感觉疼痛加 重或察看面部是否出 现痛苦表情。
2、深部触诊法
（4）冲击触诊法： 又称浮沉触诊法。检查时用右手
位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 • 叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。 • 叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震
动感的差异。 • 叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根
据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小 及位置深浅等情况而定。
诊
三、叩诊音（percussion sound）： • 清音（resonance） • 鼓音（tympany） • 过清音（hyperresonance） • 浊音（dullness） • 实音（flatness）
• 正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的 心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊区。
• 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。
第四节 听诊（auscultation）
一、听诊方法： • 直接听诊： • 间接听诊：是应用听诊器进行听诊的方法。是心
肺疾病诊断的重要手段。 二、听诊注意事项： • 听诊时环境要安静、温暖、避风。 • 切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适度。 • 应根据病情和听诊需要，嘱病人采取适当的体位。 • 正确使用听诊器。
并拢的2、3、4三个手指取70～90゜ 角，放置于腹壁相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时 指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感 觉。
只用于大量腹水时肝、脾及腹腔 包块难以触及者
二、触诊注意事项：
• 1、医生手应温暖轻柔 。 • 2、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍
屈， 腹肌尽可能放松。 • 3、边检查，边观察被检查者的反应与表情。 • 4、熟悉脏器的正常位置和大小，注意其正常变。 • 5、检查下腹部时，嘱病人排空尿液。
叩诊
一、叩诊方法： 1、直接叩诊法（direct percussion）：
是用右手中间三指并拢，用其掌面直 接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和 指下的震动感来判断病变情况的方法。
适用于胸部和腹部范围较广泛的病变， 如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气 胸等。
叩诊
一、叩诊方法：
2、间接叩诊法（indirect percussion） 用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他