老年2型糖尿病70例病例分析
发表时间：2011-06-13T11:27:43.793Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：房新梅[导读] 预防老年人发生低血糖时，有些症状不明显，但低血糖对机体危害性较大，故血糖控制标准要放宽。

房新梅（山东兖矿集团有限公司三十七处医院山东邹城 273500）【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0193-02 糖尿病目前已成为威胁人类健康的四大疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，估计我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第2位。

我院从2006年1月～2008年12月共收治60岁以上的糖尿病患者70例，现分析报告如下。

1 临床资料
1.1一般资料本组70例均为2型糖尿病，诊断符合1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准[1]。

男32例（46%），女38例（54%）;年龄60～81岁，平均年龄65岁，其中60～69岁35例（50.0%），70～79岁31例（44%），80岁以上4例（6.0%）。

病程1～10年25例（36.0%）;10～20年31例（44%）;>20年14例（20%）。

发病年龄最小33岁，最大74岁。

初诊时糖尿病症状典型者23例（33.0%），以心脏病就诊者16例（23%），以高血压病就诊者14例（20%），以脑卒中就诊者7例（10%），以尿潴留就诊者1例（1.4%），以感染性疾病就诊者3例（4.3%），体检时偶然发现者6例（9%）。

1.2临床表现明显多饮、多食、多尿18例，消瘦17例，乏力34例，腹泻15例，便秘21例，尿潴留1例，尿失禁4例，肢体麻木30例。

1.3并发症 70例患者中有并发症者52例（74.3%），其中并发有冠心病30例，高血压病28例，脑卒中12例，糖尿病肾病10例，视网膜病变33例，白内障7例，周围神经病变40例，下肢坏疽3例，并发感染者10例，酮症酸中毒1例。

1.4实验室检查空腹血糖7.0～23.8mmol/L;平均13.9mmol/L;餐后2h血糖9.0～28.7mmol/L，平均15.0mmol/L;全部病例尿糖（+～++++），胆固醇>5.2mmol/L44例，甘油三酯>1.7mmol/L46例，LDL>
2.6mmol/L43例，以上均增高25例，各项指标均正常者6例。

1.5治疗与转归本组在饮食疗法和运动疗法的基础上，应用了口服降糖药，部分加用了胰岛素治疗，在治疗过程中发生低血糖者8例（11%），1例死于脑血管意外，1例以尿潴留就诊者经治疗后症状无改善，留置导尿管出院，2例患者仍有腹泻和（或）便秘现象，1例仍有尿失禁，10例肢体麻木有改善但仍存在，2例肢体麻木治疗无效。

其余病例临床症状好转或消失，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。

2 讨论
2.1症状不典型老年糖尿病往往症状不典型，有时无糖尿病“三多一少”的症状，仅有各种并发症的表现，故医生接诊时对老年高血压、冠心病、高脂血症、肢体麻木、感染不易控制者要常规检测血糖，必要时做OGTT试验以明确是否有糖尿病。

2.2并发症老年糖尿病并发症多，预后严重。

本组病例有并发症者52例（74.3%），其中并发有冠心病30例，高血压病28例，脑卒中12例，糖尿病肾病10例，视网膜病变33例，白内障7例，周围神经病变40例，下肢坏疽3例，并发感染者10例，酮症酸中毒1例。

1例死于脑血管意外。

心血管疾病为最常见的并发症，亦是引起老年糖尿病患者死亡的主要原因，其基本病理为动脉硬化和微血管病变，主要原因为高胰岛素血症引起的脂代谢障碍，因此，老年糖尿病患者要积极控制高血糖，并注意控制血脂、血压，改善血液高凝状态，以减缓各种并发症的发生。

2.3治疗老年糖尿病患者机体常有器官老化和退行性变，同时合并症较多，易致重要脏器功能减退，故在选用降糖药物时，宜选用半衰期短、排泄快，在体内半衰期短的、中效药物，以防止低血糖发生。

一般不用强化胰岛素治疗[2]。

2.4预防老年人发生低血糖时，有些症状不明显，但低血糖对机体危害性较大，故血糖控制标准要放宽。

一般认为血糖水平在6.7～11.1mmol/L左右为合适[2]，入睡前血糖高于8.3mmol/L，以防夜间低血糖发生[3]。

参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001，958.
[2]叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，807.
[3]蒋国彦.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社，1992，338-343.。