咽喉疾病影像诊断
咽喉部
咽部
咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通道。
咽喉部
检查方法
⒈平片检查 ⒉造影检查 ⒊CT扫描 ⒋MRI扫描
检查方法
一、X线
• 侧位平片：主要观察鼻咽顶后 壁、咽后壁、颈前组织、软腭、 舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气 道。 • 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后 孔，同时观察颅底骨质。 • 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽 造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。
咽喉部
正常影像表现
一、X线
鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织 厚度平均 4.5mm ，后壁 3.5mm ，光滑，顶后 壁交界处最厚，12-15mm。 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓 管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。
咽喉部
正常影像表现
一、X线
口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。 喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。
咽后及咽旁脓肿
一、X线
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• 侧位平片见咽后壁肿胀，弧形隆突，咽后 壁组织超过正常厚度，咽气道变形变窄， 周围组织受压移位。 • 椎体结核脓肿尚可见椎体、椎间隙破坏。 • 如果肿胀的软组织内见有积气或液平面， 则可确诊为咽部脓肿。 • 如为产气杆菌感染,则在肿胀的软组织内 可见颗粒状气体透光影。
块，边缘清楚，呈圆形或半圆形。较大肿 瘤侵犯蝶窦时、可见蝶窦密度增高，颅底 片可显示蝶骨翼受压变形。 • 有时肿瘤主要位于咽旁间隙内，表现为 咽旁隆突。 • 鼻咽腔造影检查可显示肿瘤轮廓。
鼻咽纤维血管瘤
一、X线
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
DSA检查见肿瘤血供丰富，颈外动脉造影 可发现供血动脉及引流静脉。造影检查明 确后应行供血动脉超选择性插管栓塞，以 利手术剥离并减少术中出血。
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
• X线平片检查对突向鼻咽腔病变显示较好， 对咽旁间隙侵犯诊断作用有限。 • DSA检查有助于了解肿瘤血供，有定性诊 断作用。 • CT和MRI对病变的位臵、范围及与邻近组 织关系优于X线检查，可首选CT检查。
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
二、正常鼻咽部CT表现
正常影像表现
咽喉部组织在MR成像时信号：
咽喉部
1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号 2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号， 增强扫描后明显强化。 3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。 5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。 6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号
有急性咽部炎症，椎体、淋巴结结核临床 表现，影像学发现咽侧壁或后壁肿胀，CT 或MRI示肿胀内有液性密度或信号强度
鉴别诊断：
外伤血肿、 头颈囊性淋巴管瘤、 鼻咽血管纤维瘤等。
咽后及咽旁脓肿
比较影像学 ：
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
X线：对咽后壁脓肿显示满意，对咽旁脓 肿显示差。 CT和MRI：对脓肿的部位、范围及周围组 织器官显示优于常规X线平片。
咽后及咽旁脓肿
三、MRI
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• T1WI见脓肿呈均匀偏低信号强度区，T2WI 脓肿呈较均匀高信号，脓肿范围显示清楚， 压迫周围组织器官移位。 • MRI增强脓肿壁强化，脓液无强化。
咽后及咽旁脓肿
诊断：
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
咽 后 壁 咽旁脓肿
二、CT
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙 消失，提示蜂窝织炎， • 若肿胀软组织内有一局部水样低密度区， 增强扫描环形强化，应考虑为脓肿形成。 • 若椎前脓肿由结核所致则可伴有脓肿壁钙 化，脓肿壁一般较厚，且可伴有骨结核表 现。
颌内动脉
鼻咽纤维血管瘤 颈外动脉造影
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤
二、CT/MRI
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
1．鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚，充满 鼻咽腔，并经后鼻孔长入充满同侧鼻腔 2. 平扫CT等密度，MRIT1WI呈均匀的等信号 或稍高信号，T2WI呈明显高信号 3. 增强扫描有明显增强及延时增强效应， 较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。 4．邻近结构受压、移位，颅底骨质破坏。 瘤内或周围大血管因流空效应，MRI可 呈低信号条状影
1、直接测量 咽后壁： <10岁，4-5mm <5岁， 8mm 成人， 3mm 气管后：13-14 2、颈椎对比法C4-5 咽后壁： <10岁，0.30.4C <5岁， 0.5-1C 成人， 0.2C 气管后：0.7C
正常影像表现
咽喉部
咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等 密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 肌肉：CT为等密度。 4 骨骼：CT呈致密高密度。 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭 窝等内充满脂肪，为低密度。 6 血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚 整齐的等密度，增强扫描后明显强化。
概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 俗称“广东癌“ . 好发于40~60岁之间，男性明显多于女性。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
鼻咽纤维血管瘤
诊断与鉴别诊断
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma）
本病临床诊断不难。影像学检查主要为明 确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况及肿瘤供血。 本病需与鼻咽部恶性肿瘤如鼻咽癌及淋巴 瘤鉴别，本病有明显强化，且有延迟增强为 其鉴别点。
鼻咽纤维血管瘤
比较影像学
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为 鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组 织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）
咽喉部
正常影像解剖
鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌， 与咽鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃 体窝，内有腭扁桃体
咽喉部
咽喉部
正常影像解剖
喉咽部 • 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
咽喉部
咽喉部
检查方法
二、CT
1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变
检查方法
三、MRI




鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
临床表现：
1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降 2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动 障碍等。 3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远 处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。 4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高
病理分型：
大体病理
结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
显微镜下
鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
生长方式特点：
上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部
采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面 层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况， 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。 T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，
咽喉部
咽喉部
正常影像解剖
咽后及咽旁脓肿
临床表现
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
• 急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽、 呼吸困难等，有时伴有喉头水肿、喉阻闭等 表现。脓肿破坏血管可引起出血。 • 慢性脓肿临床上伴有脊柱结核和淋巴结结 核症状。检查见咽壁膨隆，位于一侧者多为 急性脓肿，位于中央者多为结核脓肿。 。