棘间肌 横突间肌
下位椎骨棘突 下位椎骨横突
上位椎骨棘突 上位椎骨横突
脊柱后伸 使脊柱向同侧屈
脊神经后支 脊神经后支
②半棘肌在颈椎棘突两侧， 夹肌在半棘肌的后外方。二
者位均于斜方肌的深面，两肌
枕下上部三深角面位为于枕下枕三下角、。项
区上部的深面。①内上界 为头后大直肌
②外上界为头上斜肌 ③外下界为头下斜肌 ④底为寰枕后膜和寰椎后
支）和外侧支（后外侧支）。 腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌
内侧缘分为内侧支和外侧支。 ①内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下， 经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，分布至背深肌和 脊柱。第5腰神经内侧支经腰椎下关节突的下方，向内 下行；②外侧支在下位横突背面进入竖脊肌，然后在 肌的不同部位穿胸腰筋膜浅出，斜向外下行。第1~3腰 神经外侧支参与组成臀上皮神经。跨越髂嵴后部达臀 区上部，有时由于外伤等因素，致臀上皮神经炎，引
区，骶外侧嵴：
经骶后孔（八髎
穴）作骶N阻滞
756.肩.麻.肩第肋醉胸胛胛的13骨2棘标冈志突上：。下平角：
8.竖胸脊2、与7第12肋的
肌：
交角称脊肋 角，为肾囊
封闭常用进
第二节 软组织
一、浅层 （一结）构
（（皮二三肤）较小）：浅厚，脂皮筋， 毛腺神移 囊丰膜致经动 和富密 较：：性 皮而 多来厚脂，肪有
第11、12T横突、第1、2L棘突
上项线、第1～3颈椎横 突后结节 肩胛骨内侧角、脊柱缘上 部
肩胛骨脊柱缘
第2 ～5肋角外面
第9～12肋角外面
一侧收缩头转向同侧、 颈神经后支
两侧收缩头后仰
（C2 ～ 5）
提肩胛骨及其下角转 肩胛背神经
向内上
（C2 ～ 5）
肩胛骨向脊柱靠拢并 肩胛背神经
向上
（C2 ～ 5）
肌后面，与背阔 肌和下后锯肌腱 膜愈着，向下附 于髂嵴，内侧附 于腰椎棘突和棘 上韧带，外侧在 竖脊肌外缘与中 ★在层剧由愈烈于脊运腰合肌动部，中活鞘腰动形。部度成胸大竖腰， 筋②膜中易被层扭位伤，于是竖腰脊腿
三、肌层
由背肌和部分腹肌 组成较厚。由浅入 ⑴斜深方分肌为、四背层阔肌：和腹外
斜肌后部；
上提肋、助呼吸
肋间神经
（T1 ～4)
下降肋、助呼吸
肋间N（T9 ～12)
头后大直肌 第2颈椎棘突 头后小直肌 寰椎后结节
头上斜肌 头下斜肌
寰椎横突 第2颈椎棘突
半棘肌
第2 ～7颈椎和第1 ～ 10胸椎横突
下项线 下项线
下项线 寰椎后结节
枕骨上下项线之间骨面、 第2 ～7颈椎和第1 ～4胸 椎棘突
使头旋转、后仰
⑵夹肌、肩胛提肌、菱形 肌、上、下后锯肌和腹内
①⑶⑷胛方听旁肌竖枕诊斜肌三的脊下三方瓣角外斜肌肌突角或。下肌肌和、间：肌是缘：皮后腹横肌又位，临瓣称于肩部横突等床移肩斜胛；肌棘。上植后肌可。部和供作；横
骨下角内侧的肌间隙。 内上界为斜方肌的外 下缘，外侧界为肩胛 骨脊柱缘，下界为背
②阔脂背肌肪上、阔缘筋肌，膜底和：为第胸薄六背层肋N (C6～ 8)
弓 ⑤浅面借致密结缔组织与
夹肌和半棘肌相贴， 枕大神经（颈2）行于其 间，在椎动脉和寰椎后弓 间穿出，支配枕下肌。 三角内有枕下神经和椎动 脉经过，椎动脉穿寰椎横
肌：背肌中最长的肌，在腰区该肌两侧有两个三角。
A.腰上三角：位于背阔肌深面， 第12肋下方。
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘
上 界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜
间隙，表面覆以皮肤 和筋膜。
层次 名称 起点
止点
作用
神经支配
背浅肌 背浅肌 背浅肌 背浅肌 背浅肌 背深肌 背深肌 背深肌
背深肌 背深肌 背深肌
夹肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌 下后锯肌
上部胸椎棘突和第7颈 椎棘突、项韧带
上四个颈椎横突后结 节
第6、7颈椎横突 第1～4胸椎棘突 第6、7颈椎横突 第1～4胸椎棘突
使头旋转、后仰
一侧收缩脊柱转向对 侧、两侧收缩脊柱后 伸
颈神经后支 （C1 ～ 2） 颈神经后支 （C1 ～ 2） 颈胸神经后支 （C1 ～ T10)
多裂肌
骶骨背面、第4 ～7颈椎关 全部胸椎棘突
同上
节突、胸、腰椎横突
回旋肌下位椎骨横突Fra bibliotek上1 ～2位椎骨棘突
同上
脊神经后支 (C3 ～ S6)
胸神经后支 （T1 ～ 10）
1.项自区①脊：枕N大后神支经：来自颈2 和2L.胸腰1～背区后上枕3区：支 项 动后支， 线 脉的在 下 分外斜 方 支侧支方浅上组肌出行成 起，，点伴分
臀上皮N布穿至胸腰枕筋部膜浅皮出肤，。
（3越嵴在内.骶三髂 上竖。嵴 方脊尾）②分 浅当肌浅区浅布 出外第腰出S：分至处侧血13部，臀比缘支～枕部区较内急分组3N上集、皮后剧布：部中外成肤支扭，，侧至穿臀。在范2的转项中㎝斜髂 围区方上肌
腱膜深面由与第12肋平行的 肋下N、髂腹下N和髂腹股沟 N;腱膜的前方有肾和腰方肌
临床意义：
a.肾手术腹膜外入路切开腱 膜时需保护上述三神经
b.扩大手术视野时常切断腰肋 韧带，上提12肋，需注意保 护胸膜，以免损伤引起气胸。 c.肾周围脓肿时可在此三角切
四、深部的血管和神经
（一）动脉
1.枕动脉：起自颈外动脉， 向后上经颞骨乳突内面进入 项区，在夹肌深面、半棘肌 外侧缘越过枕下三角分出数 支布于枕部皮肤和项区诸肌。
脊柱的局部解剖
马光斌
第一节 概 述
一、境界与 上界：分枕区外隆突和上项线
境界下缘两界、侧：三界尾角：骨肌自后尖斜缘方上肌份前、
腋后襞与胸壁交界处、 腋后线、髂棘后份、
分 髂胸后项区背上区棘连至线尾。骨尖的 区腰
骶区尾 区
二、体表标志
1.棘突：颈7、腰4
2.骶管裂孔和
醉骶43.的.髂角尾进嵴：骨志针和骶定管位髂麻标 腰后4、上骶棘2；：菱形
项时区管L1浅：～A3主易要被皮来拉N自伤枕，A，
颈是浅导A致和腰肩腿胛痛背的分常支见； 原因之一。
二、深筋膜
（一）
项筋是项膜区深：筋膜的深层， 位于斜方肌深面，包 裹夹肌和半棘肌，内
（二附线①向，膜）后韧下层带移膜：胸，行后覆腰上为层于在前在附胸筋胸、腰上腰竖背中区项筋脊区、增较后厚薄 三分弱 层为， 。
2.肩胛背动脉
3.椎动脉：起于锁骨下动脉
第1段，沿前斜角肌内侧上行， 穿第6～1颈椎横突孔，继经
枕下三角入颅。
第1段：自起始处至穿第6 颈椎横突以前
第2段：穿经上6个颈椎横 突孔
（三）神经(脊柱区的N来自31对脊N后支、副N、
胸背N和肩胛背N)
脊神经后支：自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关 节突外侧向后行，至相邻横突间分为内侧支（后内侧