5、肩胛冈spine of scapula 6、肩胛骨下角inferior angle of scapula 7、第12肋： 8、竖脊肌： 9、脊肋角：肾囊封闭进针部位
竖脊肌
第二节 层次结构
一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）皮神经：枕大N，臀N （四）浅血管 – 项区 • 枕动脉 • 肩胛背动脉 • 椎动脉 – 胸背区 • 肋间后动脉 • 肩胛背动脉 • 胸背动脉 – 腰区 • 腰动脉 • 肋下动脉 – 骶尾区 • 臀上、下动脉
二、深筋膜 • 项筋膜nuchal fascia：项韧带 • 胸腰筋膜thoracolumbar fascia：L12与髂嵴之间 – 竖脊肌鞘 – 腰方肌鞘 – 腰肋韧带 – 腰方肌筋膜
三、肌 层 （一）浅层肌 •斜方肌trapezius •背阔肌latissimus dorsi （二）中层肌 肩胛提肌、菱形肌、上后锯 肌、下后锯肌
五、脊柱 （一）椎骨及其连结 5、横突孔transverse foramen
五、脊柱 （一）椎骨及其连结 6、后纵韧带posterior langitudinal iigament 7、黄韧带ligamenta flavaZ（弓间 韧带）
五、脊柱 （一）椎骨及其连结 8、关节突关节
五、脊柱 （二）椎管 四个壁 横断面的形态变化
学习要点 1、脊柱区的境界、分区。 2、脊柱区的层次。 3、枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下 三角的范围、内容和意义。 4、脊神经后支的走行及分支。 5、脊髓的被膜及血供。
五、脊柱 （一）椎骨及其连结
1、寰枢关节atlantoaxial joint： 寰椎齿突与枢椎齿突凹 旋转运动
五、脊柱 （一）椎骨及其连结 2、钩椎关节（Luschka关节）： 椎体钩增生：椎动脉型、脊髓 型、神经根型和混合型。
五、脊柱 （一）椎骨及其连结 3、椎间盘intervertebral disc 4、椎间孔intervertebral foramen 横突孔transverse foramen
第六章 脊柱区(Vertebral region)
第一节 概述 一、境界与分区 脊柱区指脊柱及其后方和两 侧软件组织组成的区域。 1、境界：上达枕外隆凸和 上项线，下至尾骨尖。 2、分区： 项区：下界 胸背区：下界 腰区：下界 骶尾区：
项区
胸背区
腰区 骶尾区
二、表面解剖 1、棘突spinous process 2、骶管裂孔sacral hiatus和骶角 3、尾骨coceyx 4、髂嵴和髂后上棘：腰骶部菱形区
内侧支 外侧支 （后内侧支） （后外侧支）
四、脊柱区的血管和神经 •静脉 •神经 –脊神经： 骨纤维孔腰N后支 骨纤维管：后内侧支
内侧支 外侧支 （后内侧支） （后外侧支）
四、脊柱区的血管和神经 • 静脉 • 神经 – 脊神经后支 – 副神经 – 胸背神经 – 肩胛背神经
肩胛背神经
副神经
胸背神经
六、椎管的内容物 （二）脊神经根 – 行程和分段 • 蛛网膜下隙段 • 硬膜外隙段 – 与脊髓被膜的关系 – 与椎间孔和椎间盘的关系
六、椎管的内容物 （三）脊髓的血管和窦椎神经 – 动脉 • 脊髓前动脉anterior spinal artery • 脊髓后动脉posterior spinal artery • 根动脉radicular artery – 静脉 – 窦椎神经sinuvertebral nerve （Luschka神经）
六、椎管的内容物 （一）脊髓被膜和脊膜腔 1、被膜 – 硬脊膜spinal dura mater – 脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater – 软脊膜spinal pia mater • 齿状韧带denticulate ligament
六、椎管的内容物 （一）脊髓被膜和脊膜腔 2、脊膜腔 硬膜外隙epidural space • 椎静脉丛 – 硬膜下隙subdural space – 蛛网膜下隙subarachnoid space
头后大直肌 头上斜肌 枕下三角 头下斜肌
听诊三角
腰上三角
腰下三角
•腰上三角：三角的底 为腹横肌的腱膜，腱 膜深面有3条神经，腱 膜的前方有肾和腰方 肌。肾手术的腹膜外 入路必经此三角。是 腰疝的好发区，也是 腹膜后间隙脓肿穿破 或引流的部位 •膈及胸膜
肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经
四、脊柱区的血管和神经 • 动脉 – 枕动脉occipital artery – 肩胛背动脉dorsal scapular artery – 椎动脉vertebral artery
枕动脉
四、脊柱区的血管和神经 • 动脉 – 枕动脉occipital artery – 肩胛背动脉dorsal scapular artery – 椎动脉vertebral artery
四、脊柱区的血管和神经 •静脉 •神经 –脊神经后支:经下位椎骨的上关 节突的外侧，至横突间肌内侧缘 分为内、外侧支。
半棘肌
夹肌 斜方肌
竖脊肌 背阔肌
三、肌 层 （三）深层肌 •夹肌splenius •竖脊肌erector spinae：髂肋 肌、最长肌和棘肌 •半棘肌semispinalis •枕下肌：头大直肌、头小直 肌、头上斜肌和头下斜肌
枕下三角：枕大N和椎A 听诊三角（肩胛旁三角) 腰上三角：肾手术 腰下三角：阑尾炎