稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
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【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
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2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
（3）脉率不整型心悸：促脉—数时一止，止无 定数；结脉—缓时一止，止无定数；代脉—脉 来更代，几至一止，止有定数。
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【辨证论治 】
二、 治疗原则
虚证——补气、养血、滋阴、温阳＋养心安 神
实证——祛痰、化饮、清火、行瘀＋重镇安 神
虚实错杂——扶正祛邪兼顾
注意事项：①急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平
胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，
2．兼证：头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼
痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥 。
3．诱因：情饮酒志饱刺食激等、。惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、 4．脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
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鉴别诊断： 1、惊悸与怔忡
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2．心悸与奔豚
心系病证
第一节 心 悸
❖概述
❖病因病机
❖诊查要点
❖辨证论治
❖预防调护
❖结语
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【概 述】
一、定义
指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自 主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情 志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、 失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
轻者——惊悸
重者——怔忡，可呈持续性
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七
情 ②或化火生痰，痰火扰心，心神失
所
宁而心悸；
伤
③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气
逆，恐则精却，阴虚于下，火逆
于上，动憾心神而心悸。
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3 、 感
①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。 痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹 阻心脉，心血运行不畅，心悸；
受
②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于
外
心，耗伤心气心阴，引起心悸；
《金匮要略》和《伤寒论》则认为其病因有惊扰、 水饮、虚劳及汗后受邪等。
《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。
《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。
《医林改错》重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。
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6
3．治疗：
《金贵要略》提出了基本ຫໍສະໝຸດ 则，并以炙甘草汤 治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。
《丹溪心法》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱 砂安神丸”。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【概 述】
病位主要在心， 涉及肝、脾、
肾、肺
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键 气血阴阳亏虚→心失所养， 邪扰心 神→心神不宁
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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【诊查要点 】
一、诊断依据
觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，
1．主证：或性，心神跳情过紧重张，，或心忽慌跳不忽安止，，不，能呈自阵主发。性或持续
《医林改错》：从瘀血论治，方用血府逐瘀汤。
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7
【概 述】
三、范围
各种原因所致之心 律失常：早搏，房 颤，室颤，房室传 导阻滞及预激综合 征等
心功能不全
以心悸为主要临床表现
心肌炎
心脏神经官能症
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【病因病机】
一、病因
l．体虚劳倦 2．七情所伤 3．感受外邪 4．药食不当
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【概 述】
病因
1
、
①禀赋不足，素质虚弱,或久病伤正，
体
耗损心之气阴；
虚 劳 倦
②或劳倦太过伤脾，生化之源不足， 气血阴阳亏虚，脏腑功能失调， 心 神失养，心悸 。
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10
①平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯
2 、
心神，心神动摇，不能自主而心 悸；或长期忧思不解，心气郁结 ，阴血暗耗，不能养心而心悸
邪
③温病、瘟毒均可灼伤营阴，心失所
养，或邪毒内绕心神，如春温、风温 、暑温、白喉、梅毒等，伴见心悸。
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4
①嗜食肥甘厚味、煎炸炙博，
、
蕴热化火生痰，痰火上扰心神，
药
心悸 ；
食
②或药物过量或毒性较剧，耗伤
不
心气，损伤心阴，引起心悸；
当
③或补液过多、过快。
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【病因病机】
二、病机
2．辩病位 病位在心，但也可导致其它脏腑功能失 调或亏损；其它脏腑的病变也可直接或 间接影响到心
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【辨证论治 】
一、辨证要点
3．辨脉象变化
（1）脉率快速型心悸：一息六至—数脉；一息 七至—疾脉；一息八至—极脉；一息九至—脱 脉；一息十至以上—浮合脉。
（2）脉率过缓型心悸：一息四至—缓脉；一息 三至—迟脉；一息二至—损脉；一息一至—败 脉；二息一至—奇精脉