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➢ 缺血性肌挛缩的五个主要临床表现， 5“P”：
➢ (1)疼痛(pain)。 ➢ (2)苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等。 ➢ (3)感觉异常(paresthesia)。 ➢ (4)麻痹(paralysis)。 ➢ (5)无脉(pulselessness)。
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四 演变过程
➢ （1)濒临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状
2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌， 肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药 过量、酗酒等原因致肢体精长品课时件 间被压在身下
➢ 二》 骨筋膜室的内容物体积剧增：
1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、 水肿的恶性循环；
2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重 水肿区内有屈趾肌肌后肌、肌后 动脉、胫后神经。此间隙受压则屈趾肌及胫后肌 无力，伸趾时引起疼痛胫后神经分布的皮肤感觉 丧失。在小腿远端内侧，跟腱与胫骨之间组织紧 张，并有压痛。
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六 观察要点
➢ 一 局部情况：是否出现“5p”征象 （1）剧烈疼痛： 发病部位出现持续性深部胀
痛。呈刀割样 针刺样 烧灼样痛，一般止 痛 药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹转 为无痛 （2）肌肉麻痹（瘫痪）(被动牵拉疼痛）：
4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引 起的骨筋膜室内大血肿。
5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。
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➢ 三》血供障碍： 大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成
如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉 损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血 带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水 肿恶性循环而发生本征.
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五 发生部位
1.前臂间隔区 (1)发生在背侧时局部组织紧张，有压
痛，伸拇及伸指肌无力被动屈曲拇指及手 指时，引起疼痛。
(2)发生在掌侧时组织紧张，前臂掌侧 有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇指 均引起疼痛尺神经及正中神经分布的皮肤 感觉丧失。
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2.小腿各间隔区
(1)前侧间隔区内有伸趾肌伸踝肌、腓深 神经。当间 隔区内压力上升时，除小腿前侧有组 织紧张及压痛外(有时红肿)，可有腓神经深支分 布的皮肤感觉丧失，伸趾肌及胫前肌无力，被动 屈趾引起疼痛。
坏死灶和间质纤维 化，如能迅速及 时 抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复 血液供应，对肢体功能无影响。
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➢ （2）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，
筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死， 经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致 畸形（爪形手，爪形足），出现功能障 碍。
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➢ 3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围 的组织缺血，使大量肌肉坏死或 肢体坏疽 而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全 身不良反 应而危及生命。
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➢ 2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵 伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺 血的早期表现。
➢ 3.患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀， 有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。
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➢ 4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常或延长。 前臂8.66kPa(65mmHg)、小腿
7.33kPa(55mmHg)，就能使供给肌血运的小动脉关 闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还 不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动 脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属 正常，但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动 存在并不是安全的指标。
患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉 僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒 状僵 硬； 手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加 剧。
(3) 患肢苍白或发绀： 早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀
或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹 状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。
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(4) 感觉异常： 患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一
(2)外侧间隔区内有腓骨肌群腓浅神经。 此间隙受压，则足不能外翻足背皮肤感觉消失。 内翻足部时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛表现 在小腿外侧腓骨处，但在临床上此间隙受压少见， 出现上述体征时，首先要考虑到腓总神经损伤。
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(3)小腿后侧间隔区内有比目鱼肌、腓肠 肌此间隙受压多见于股动、静脉或腘动、静脉损 伤而仅修复动脉者。体征表现为强直性马蹄足畸 形，背屈踝关节时引起上述肌肉的疼痛，小腿后 方有肿胀及压痛。
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➢ 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜所构成。
➢ 最多见于前臂掌侧和小腿。
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二 病因（骨筋膜室内压力增高）
➢ 一》 骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷
带、石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿 的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而 形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可 能更早发生
早期表现是：患处筋膜室中通过的重要神经其远端分布区 出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两 点分辩觉消失和触觉异常 （5） 无脉：
桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠， 因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉， 但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远 端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌 肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。
骨筋膜室综合征 的观察与护理
山西华晋骨科医院 何斌
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一 定义
➢ 骨筋膜室综合症 （osteofascialcompartmentsyndrome）即 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨 筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而 产生的一系列早期的症状和体征。又称急 性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
三 症状体征
➢ 早期临床表现以局部为主。 ➢ 只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现
全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降， 白细胞计数增多，血沉加快，尿中有肌球蛋白等。 ➢ 1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性 加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经 受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感， 感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视， 及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功 能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。