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6心理护理 多与患 者交谈,给予安慰,消 除患者焦虑、恐惧感。 护理操作要熟练、准 确，动作要轻柔,以增 加患者的信任感。
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7术后患肢护理 减压后的肢体放置与心 脏同等高度，这样，有利于肢体血供恢 复及防止再发，并密切观察伤口分泌物 的性质、量及颜色。监测体温变化，注 意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活 动及皮肤温度。
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治疗
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切 开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是 防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一 有效方法。切不可等到出现5“P”体征后 才行切开减压术，从而导致不可逆的缺 血性肌挛缩。
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局部切开减压后， 血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进 入血液循环，应积极 防治失水、酸中毒、 高血钾症、肾衰竭、 心律不齐、休克等严 重并发症，必要时还 得行截肢术以抢救生 命。
如不及时处理，轻者导致肌肉坏死，神 经麻痹，重者可造成肢体残疾，肾功能 衰竭甚至死亡。
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症状
常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其 室内内容物体积增加或外包扎过紧，局 部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋 膜室内压力增高所致。当压力达到一定 程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿 7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小 动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循 环，根据其缺血的不同程度而导致
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3末梢血运的观察 当骨筋膜室内压力增 高到一定程度时，可使供给肌肉血液循 环的小动脉关闭，但此压力远远低于患 者的收缩压，因此，还不足以影响患肢 主要动脉血液。动脉血供受阻，肢端为 贫血性缺血，肢端皮肤呈苍白色；静脉 回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮 肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时， 患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等， 此时，必须行骨筋膜室切开减压术。
1疼痛的观察 创伤后肢体持续性剧烈疼 痛，且进行性加重，即肢体出现与原发 损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经 受压和缺血的早期信号。肌肉缺血性疼 痛，程度较重难以忍受，此外，肌肉、 神经缺血性疼痛部位往往超越损伤部位， 常出现在肢体远端，而且定位较弥散。
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2肿胀的观察 患肢在该征早期常表现 为皮肤略红，温度稍高，触之可感到室 内压力增高，皮肤紧张，可见张力性水 疱形成。对于此类患者在采取积极的脱 水治疗及抬高患肢处理后未见明显改善 后，应密切注意观察患肢的疼痛、感觉 及血运情况。
骨筋膜室综合症的护理
南医三院创伤骨科 谢辉
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概述
骨筋膜室综合症 （psteofascial compartment syndrome）即由骨， 骨间膜，肌间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的 一系列症状和体征。 又称急性筋膜间室综 合征、骨筋膜间隔区 综合征。
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骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜所构成。 最多见于前臂掌侧和小腿。
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临床表现
骨筋膜室综合征的 早期临床表现以局部 为主。只在肌肉缺血 较久，已发生广泛坏 死时，才出现全身症 状，如体温升高、脉 率增快、血压下降， 白细胞计数增多，血 沉加快，尿中出现肌 球蛋白等。
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1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛， 且进行性加剧，为本征最早期的症状。 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表 现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维 出现症状最早，必须对此予以足够重视， 及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重， 神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼 痛。
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1.濒临缺血性肌挛缩--缺血早期，及时处 理恢复血液供应后， 可不发生或仅发生极 小量肌肉坏死，可不 影响肢体功能。
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2缺血性肌挛缩-较 短时间或者程度较重 的不完全缺血，恢复 血液供应后大部分肌 肉坏死，形成挛缩畸 形，严重影响患肢功 能。
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3坏疽----广泛，长 时间完全缺血，大量 肌肉坏疽，常需截肢。 如有大量毒素进入血 液循环，还可导致休 克心率不齐和急性肾 功能衰竭。
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术前护理
患者因突然受伤、疼痛,表现为情绪不稳 定,有恐惧感,不愿意接受切开减压的再创 伤,因此要安慰患者,耐心解释切开减压是 最有效的治疗措施,以及延误治疗的严重 后果,使其消除顾虑,树立信心,密切配合治 疗护理,常规准备皮肤,抽血做血型交叉配 对试验及麻醉药、抗生素过敏试验。
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术后观察及护理
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4术后护理 手术后护 理除一般护理外,要尽 可能减轻患者的痛苦 和不适,预防并发症, 并及时发现和处理合 并症。合理调配饮食, 加强营养,增强抵抗力, 促进伤口愈合。
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5一般护理 确保室内 空气清新,每日通风 2～3次,保持室温在 23～25℃,紫外线照射 每天20～30分钟,并注 意保护眼部及皮肤。
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以上症状和体征
并非固定不变。若不
及时处理，缺血将继Fra bibliotek续加重，发展为缺血
性肌挛缩和坏疽，症
状和体征也将随之改
变。缺血性肌挛缩的
五个主要临床表现，
可记成5个“P”。
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（1）由疼痛（pain）转为无痛。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹
等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。
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8功能锻炼的指导 功能锻炼为治疗性 运动，可以维持及恢复关节功能，是防 止肌肉萎缩，避免和减轻术后后遗症的 重要措施。患肢锻炼方法主要包括： （１）股四头肌等长等张收缩；（２） 直腿抬高；（３）卧床时可进行患肢纵 向挤压锻炼；（４）后期可逐渐进行负 重锻炼。
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2.指或趾呈屈曲状 态，肌力减弱。被动 牵伸指或趾时，可引 起剧烈疼痛，为肌肉 缺血的早期表现。 3.患肢表面皮肤略红 ，温度稍高，肿胀， 有严重压痛，触诊可 感到室内张力增高。
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4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升 到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、 小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给 肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低 于病人的收缩血压，因此还不足以影响 肢体主要动脉的血流。