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根据缺血的不同程度分为
• 1、濒临缺血性肌挛缩 • 2、缺血性肌挛缩 • 3、坏疽
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1、濒临缺血性肌挛缩
缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间 质纤维 化，如能迅速及 时抢救，适当处理， 缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能 无影响
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四诊断
• OCS的早期诊断
• ① 疼痛：局部疼痛是本综合征的最早且是唯一 的主诉，但往往易被误认为是原发性损伤所致疼 痛。OCS疼痛的性质为患肢深部广泛的、 剧烈的、 进行性的灼痛。
• ② 感觉异常：神经对缺血最为敏感，且感觉纤 维出现症状最早，表现为受累神经支配区域感觉 的麻木、过敏或迟钝。尤其是两点辨别觉的消失 及触觉的异常，对早期诊断最有意义。
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2、缺血肌挛缩
组织缺血没有得到及时救治，筋膜室 内部分肌肉组织不可避免坏 死，经纤维组 织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形 手，爪形足），出现功能障碍。
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3、缺血坏死严重（坏疽）
时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏 死或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚 至进一步引起全身不良反 应而危及生命。
• ③ 感觉障碍。因神经缺血，相应神经分布区 感觉减退或消失。
• ④ 被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现 剧痛，这是早期诊断的重要依据。
• ⑤ 肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大， 皮肤发亮，有压痛。
• ⑥ 血管搏动减弱或消失。 • ⑦ 骨筋膜室内测压压力增高。
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演变过程
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三临床表现
• 筋膜室综合征发展较快，一般 在受伤24小时内出现。
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• ① 疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行 性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消 失，可无疼痛。
• ② 活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪， 表现为相应的手指或足趾活动受限。
• 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起 的骨筋膜室内大血肿。
• 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。
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三》 血供障碍
大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉 损伤，断肢再植或血管术后血流不畅， 止血带使用时间过长等造成组织缺 血—渗血—水肿恶性循环而发生本征.
患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状， 肢体甚至呈圆筒 状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或被 动牵伸时疼痛加剧。 (3) 患肢苍白或发绀：
早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红 或暗紫色或成大理石
花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。
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(4) 感觉异常： 患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一
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一概念
• 骨筋膜室综合征的解剖基础 骨筋膜室综合 征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关 系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧 筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。
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概念
• 是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高， 导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为 剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科 严重并发症，常见于前臂和小腿。若不及 时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽， 造成肢体残废，甚至危及生命。
• 由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定 程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供 应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组 织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完 全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不 及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。 按缺血程度和时间可产生下列演变过程
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六 、观察要点
• 一 局部情况：是否出现“5p”征象 （1）剧烈疼痛：
发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺样 烧灼 样痛，一般止痛
药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛 （2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：
• 骨筋膜室切开减压 ：强调及时、准确、彻 底。一旦确诊为OCS，此乃最为有效的且
应紧急采取的治疗措施。待出现缺血性肌 挛缩表现（“5P”征：无痛 、无脉、苍白 或大理石花纹，感觉异常，肌肉瘫痪），
再切开减压为时已晚，故宁早勿晚。切口
尽量长，减压要彻底，减压后切忌勉强缝 合深筋膜及皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。
•
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诊断
• ③ 受累肌肉肌力减退，被动牵拉实验阳性， 这既是诊断的重要依据，又是定位标准。
• ④ 患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力 性水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织 压测定高于4.0KPA，此为最直接的依据， 但受条件限制。
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五、治疗
2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌， 肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠
药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在 身下
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二》 骨筋膜室的内容物体积剧增
• 1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水 肿的恶性循环；
• 2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水 肿。
• 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。
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概念
• 前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间 膜和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧， 没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增 加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、 坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。
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二病因（是由于骨筋膜室压力
增高所致）
• 一》 骨筋膜室容积骤减 • 二》 骨筋膜室的内容物体积剧增 • 三》 血供障碍
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一》 骨筋膜室容积骤减
1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的
发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而
形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征 可能更早发生