营养风险筛查工具
? 筛查工具 ：为了发现蛋白质和能量营养不良，预测营养不良在 当前以及未来条件下发生以及恶化的可能性。
? 因此筛查工具应包含以下四个主要原则：
1、What is the condition now? 目前的营养状况如何？ 2、Is the condition stable? 目前营养状况是否稳定？ 3、Will the condition get worse? 目前的营养状况是否会进一步 恶化？ 4、Will the disease process accelerate nutritional deterioration? 疾病过程是否会加速营养状态恶化？（住院？）
? 对已有营养不良或营养风险的患者进行临床营养支持大部分可改善其 临床结局，如减少并发症，缩短住院时间等。
? 目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为使用单 一指标和复合指标两类。
N EngI J Med, 1991, 325:525-526. GastroenteroIogy, 2001, 121(4):970-1001. CIin Nutr, 1997,16(4):193-218. JAMA, 1998, 280(23>:2013-2019.
营养风险筛查及其筛查工具
营养不良、营养不足、营养风险
? 营养不良：包括营养不足和营养过剩。
指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功 能乃至临床结局发生不良影响
? 营养不足：是营养不良的一种。
通常是指蛋白质-能量营养不良（PEM），指能量或蛋白质 摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）小于18.5kg/m2并伴 有一般状况较差。
脓毒血症、多发性创伤等会导致机体营养状态迅速恶化
营养筛查的结果
1、The patient is not at risk, but may need to be re-screened at specified intervals, e.g. weekly during hospital stay.
有营养风险，但是代谢和功能状态不允许标准治疗方案的实施； 4、There is doubt as whether the patient is at risk.
病人是否有风险尚存疑问。
In the two latter cases, referral should be made to an expert for more detailed assessment。
ESPEN ：NRS 2002
NRS
2002 年 ESPEN 大会上，推出了用于成年住 院患者的 NRS 2002。
NRS-2002
? 包含了MUST的内容，并增加了疾病严重程度分级（涵盖所 有可能的患者类别）；
营养风险筛查
? 营养筛查的目的是为了预测Байду номын сангаас营养因素相关的临床结局好转 或恶化的可能性，以及营养治疗是否能改善临床结局。
? 1991 年 New Eng J Med 有报告强调指出无营养不良的患者，围手术期 接受完全肠外营养 (TPN) 可能导致感染并发症增加。该研究第一次对 应用肠外营养在“临床上普遍有益”的观念提出了挑战。
营养风险筛查的常用方法
工具
是筛查不是评定，适用于住院患
SGSAG+ABCA 者营养不良风险筛查，缺少疾病
因素对营养和结局的考量
NRS2002 适用于住院患者营养风险筛查 NRS-2002
MNA MNA MUST
主要用于社区老年患者的营 养不良筛查；
适用于社区人群的营养筛查， 主要用于评定因功能受损所 致的营养不良；
? 近期的体重变化： ? 3个月内非自主体重下降 超过5%、10%、15%? ? 能够发现 BMI正常而又有营养风险的患者，例如肥胖患者的体
重下降也可能意味着远期的营养状态的恶化（ nutritional deterioration ）；
营养筛查的内容
3、Will the condition get worse?
? 营养风险：不是发生营养不良（不足）的风险；而是现存 或潜在的营养和代谢状态导致患者出现不良临床结局风险；
【不良临床结局：生理功能下降，感染风险 增加，伤口愈合缓慢，住院时间延长，住院 费用增加等】
营养过剩与营养不足
3
营养不足与营养风险的关系
患者本身没有营养不足，但是可能 由于医疗或疾病因素引起继发饮食 摄入不足和应激代谢增加，会导致 患者营养风险的发生。
营养风险筛查的内容
1、What is the condition now?
? BMI 18.5-23.9 ，是最常用的指标 ? 重症患者无法获得身高体重数据，可用上臂肌围代替，但受种
族年龄和性别的影响； ? BMI不太适用于生长发育期的儿童和青少年，以及老人。
2、Is the condition stable?
没有营养风险，但是需要在指定的时间段后再次筛查； 2、The patient is at risk and a nutrition plan is worked out by the staff.
有营养风险，需制定营养计划； 3、The patient is at risk, but metabolic or functional problems prevent a standard plan being carried out.
1、单纯性肥胖，腹型肥胖？ 2、需要腹部大手术？
营养风险筛查定义

ADA
发现患者是否存在营养问题和是否需要 进一步进行全面营养评估的过程
ASPEN
“判断个体是否已有营养不良，或有 ‘营养不良风险'，以决定是否需要进 行详细的营养评估”。 营养不良筛查
“判断个体是否有发生‘不利临床结局'的 ESPEN 风险（即营养风险）的工具”；
? 截止目前，食物摄入是否减少？ ? 减少的程度以及持续时间？ ? 如果饮食摄入满足不了病人需求，远期会发生体重下降；
4、 Will the disease process accelerate nutritional deterioration?
? 疾病或治疗引起的食欲下降或进食受限； ? 严重疾病引起机体应激代谢反应，增加营养需求，如重大手术、