营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、 重度肺炎、血液恶性肿瘤
营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、 大于APACHE10分的ICU患者
NRS(2002)：疾病严重程度评分
1分－慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人不 需卧床。
2分－患者需卧床，如腹部大手术后 3分－患者重症， 或者靠机械通气支持，蛋白质需要量
2月内体重丢失5%或前一周食物摄 入为正常需要量的25－49％ 1月内体重丢失5%(3月内体重下降 15％)或BMI <18.5 或者前一周食 物摄入为正常需要量的0－24％
疾病严重程度
营养需要量增加
没有：0分
正常营养量
轻度：1分 中度：2分 重度：3分
营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病 有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿 病、一般肿瘤患者
1号：二两（桂林米粉）餐前＜7餐后＞15.4
2号：二两 餐前＜7 餐后 9.3----14.6 1个鸡蛋（1合牛奶）
3号：二两米粉餐前＜7 餐后≤9.1 1个鸡蛋（1合牛奶） 青菜>100克
营养是就是“各种吃”！利用食物中身体 需要的物质（养分或养料）来维持生命活 动的全过程，它是一种全面的生理过程， 而不是专指某一种养分。松花粉、深海鱼 油、酵素（=胰酶片）、螺旋藻等
米饭 100g 小碗 300kcal 稀饭 100 g小碗 46 kcal 牛肉 100g-----172kcal 猪肉 100g-----335kcal 鸡蛋 100g-----164kcal 油 100g-----900kcal
50kg蛋白需要量50克 米200克*8%=16克 额外需要(50-16)/14%==200克蛋或者肉，鱼
蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和微 量元素、维生素和水。
30种食物/周肯定平衡！
食物中摄取的各种营养素达到平衡，既不 缺乏，也不过多。缺钙佝偻，缺铁贫血等 等。某些营养素如脂肪和碳水化合物摄入 过多又会导致肥胖症、糖尿病、心血管病 等“富贵病”。营养缺乏和营养过剩引起 的病态统称为营养不良，都是营养不合理 的后果，对健康都是十分有害的。
等
超量的会自动排出
医生，我喝水都胖！
我不相信！ 存款数额增长需要时间和积累，体重也一
样 影响体重的因素： 遗传—基因控制，小肠粘膜上运载蛋白的
数量多少相差15-30%， 过度饮食（主要）超过消耗，则脂肪储存
，
健身则肌肉储存
能量守恒定律
增重需要，每天在正常饮食之外，晚上 200ml奶粉，一月应该增重1kg(1克组织gong 能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcal
减重需要：
减少摄入，完全不吃？NO! 增加有氧运动耗能
空腹运动1小时 ，前30分钟消耗肝糖原50克 、肌糖原100克；之后开始消耗脂肪；
之后会吃更多？不会，血液大量往肌肉组 织灌注，胃肠粘膜相对缺血，食欲及消化 能力都下降；
耐心：体重增长：冬天冬眠，储能3-5斤， 正常！春天减掉OK
营养风险筛查的内容
营养状况受损评分（0-3分）
• 体重指数(BMI) • 近期体重变化 • 膳食摄入变化
疾病严重程度评分（0－3分） 年龄评分：≥70岁，1分
NRS(2002) ：营养状况受损评分标准
0分 轻度 (1分)
中度 (2分) 重度 (3分)
正常营养状态
3月内体重丢失5%或食物摄入为正 常需要量的50－75％
肠内营养注意事项
斜坡位15-30° 有返流嫌疑者，经鼻饲管回抽：液体大于
100ml，减少或者暂停EN
EN并发症
1、误吸 2、腹泻，常见 3、水电解质失调 4、 血糖紊乱 低血糖：突然停止要素饮食 高血糖：老年，胰腺疾病
糖尿病病人宣教
总量控制； 足量膳食纤维； 餐后1小时有氧运动1小时（相差1mmol)
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 12:07:4 212:07: 4212:0 7Tuesday, September 08, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.9.82 0.9.812 :07:421 2:07:42 Septe mber 8, 2020
谢谢大家
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1、有时候读书是一种esda y, September 08, 2020
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。12:0 7:4212: 07:4212 :079/8/ 2020 12:07:42 PM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.9.81 2:07:42 12:07S ep-208-Sep-20
营养风险筛查的意义和方法
“营养风险”
“营养风险”≥3分 现有或潜在的营养有关因素 影响患者不利结局的风险
”影响结局”
并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘 住院时间(如: 手术后住院时间) 药物经济学(如: 并发症减少、费用降低) 生活质量(双盲) 生存率、死亡率
CSPEN推荐应用 “营养风险筛查”
增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养 可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
广西医大附院已经今年开始收费17元/位 瘦了几斤？ 食欲比平时少多少？ 好瘦！ 1-3分（营养受损） 病人能走 1分卧床 2分重症 3分（疾病评分） ＞70岁1分 17元到手！
1、以住院患者为对象 2、相对简单易用的原则 推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具
NRS2002的适用对象： 符合下述条件的所有住院患者
18岁－90岁， 住院过1夜以上，次日8时前未进行手术者 神志清楚，能够进行有效的语言沟通 知情同意，愿意接受筛查 可获得身高和体重值
一日三餐应定时定量。
三餐食物量的分配不应相差很多午餐可适 当多一些。
不吃早餐（胆囊结石）
暴饮暴食（胰腺炎）都是不合理的进食方 式
营养物质的需要量
日需要量：25-30Kcal/kg*1.2 蛋白质：1.0-1.5g/kg 葡萄糖2-7 g/kg 完全不吃饭不可取 脂肪1-1.5 g/kg