癫痫的规范化治疗及视频脑 电的临床应用
最新.课件
1
• 癫痫的定义：由不同病因引起的，脑部神 经元高度同步化，且常具有自限性的异常 放电所导致，以发作性、短暂性、重复性 及通常为刻板的中枢神经系统功能失常为 特征的综合症。
最新.课件
2
• 癫痫的流行病学：患病率为7％0 全国约有 600万～700万病人。发病率35例/10万人口， 每年新增40万。
能增加癫痫发作的抗癫痫药物
最新.课件
17
常见癫痫综合征的治疗
最新.课件
18
• 如何决定药物的剂量 • 单用或联合用药 • 下列情况可以考虑联合用药 ➢ 有多种发作类型的； ➢ 情况特殊的（月经）；
➢ 单一药物无效的（药理作用相同的不能合 用、避开毒副作用相同的）
最新.课件
19
药物的副作用
• 用药前必须肝肾功能、血尿常规； • 每月复查血尿常规； • 每季度查肝肾功能； • 共济失调； • 出现上述严重的并发症需停药或换药。
最新.课件
20
终止治疗的时机
• 全身强直－阵挛性发作、强直性发作、阵 挛性发作完全控制4～5年；
• 失神样发作完全控制半年； • 停药前缓慢的减量的过程，1～1.5年； • 自动症病人长期服药
最新.课件
21
抗癫痫新药
• 托吡酯（妥泰） • 胺已烯酸（喜宝宁） • 加巴喷丁（Neurontin） • 奥卡西平 • 拉莫三嗪 • 非氨酯
最新.课件
与年龄有关的特发性癫痫
隐源性或症状性
12
• 新的癫痫类型和癫痫综合征
新的癫痫发作类型
非进行性脑病中的肌阵挛状态 痴笑性发作 持续性先兆
新的癫痫综合征
家族性颞叶癫痫
具有不同病灶的家 族性部分性癫痫 婴儿游走性部分性发作
惊吓性癫痫
最新.课件
13
癫痫的治疗
病因治疗
单次发作的治疗
发作期治疗
• 癫痫的治疗 药物治疗
中应当注意的问题）
最新.课件
6
癫痫的诊断
• 临床表现：注意一些鉴别诊断，全身强直－阵挛 性发作与低钙性抽搐的鉴别；失神性发作与晕厥 的鉴别；过度换气与癫痫鉴别等。
• 物理诊断 ➢ 脑电图(特异性：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波，
非特异性：弥漫性慢波、局限性慢波,脑电图异常 并不意味着病人有癫痫病)； ➢ CT、MR、磁共振波谱分析、PETCT、脑磁图等。
最新.课件
22
癫痫持续状态
• 咪达唑仑 • 安定 • 苯巴比妥 • 重症监护室 • 利多卡因
最新.课件
23
癫痫外科
病灶切除
半球切除
软脑膜下横切
• 手术的术式
胼胝体切开 迷走神经电刺激 颞前叶切除
颞前叶、海马、杏仁核切除
立体定向手术
最新.课件
24
最新.课件
25
开始既有意识障碍
最新.课件
8
部分性继发全身性发作
• 全身性发作
失神样发作
强直性发作 阵挛性发作 强直－阵挛性发作 肌阵挛性发作 失张力性发作（Lennox－Gastaut综合征、 Doose综合征• 定义：将一组包括疾病的病因、可能的发 病机制、病变部位、好发年龄、临床表现、 脑电图特征、治疗、预后转归等相关资料 放在一起进行描述。 分类：与部位有关的癫痫； 全面性癫痫和癫痫综合症； 不能分类的癫痫
➢ 皮质发育异常；
最新.课件
4
➢ 神经系统变性疾病：多发硬化、帕金森病、 Alzheimer病；
➢ 药物和毒物； ➢ 低血钙引起的手足抽搐； ➢ 糖尿病和低血糖； ➢ 癫痫持续状态—常规血糖检查；
最新.课件
5
癫痫对神经系统的影响
• 智力低下、发育迟滞、精神心理缺陷等 • 癫痫死亡的原因－持续状态、意外（工作
癫痫状态的治疗
普通癫痫的治疗 发作间期的治疗
手术治疗
难治性癫痫的治疗
最新.课件
14
癫痫的药物治疗
• 用药的时机：半年内发作两次以上者和首 次发作或半年以上发作一次者；
• 选药的方法：依据癫痫发作的类型和癫痫 综合征的类型、副作用大小、药物来源、 价格等。
最新.课件
15
按照发作类型选药
最新.课件
16
最新.课件
7
癫痫发作的临床分类
• 部分性发作
单纯部分性发作
局灶性运动发作 旋转性发作 Jackson发作 姿势性发作 发音性发作
运动性发作
特殊感觉（嗅、视、听、味）
眩晕性发作
感觉性发作
躯体感觉（痛、触、温）
自主神经性发作（心慌、烦渴、排尿）
精神症状性发作（似曾相识、遗忘）
复杂部分性发作
单纯部分性后出现意识障碍
• 癫痫的病因：原发性癫痫（特发性癫痫） 和继发性癫痫；
• 继发性癫痫的病因：
➢ 脑外伤，发生率最高达25～30％；
➢ 脑血管病，发生率20％；
最新.课件
3
➢ 肿瘤：癫痫病人中4％是肿瘤引起，脑肿瘤 癫痫发病率为35％。寡突胶质细胞瘤发生 率为92％；
➢ 中枢神经系统感染；
➢ 寄生虫；
➢ 遗传性疾病；
最新.课件
10
• 与部位有关的癫痫
与年龄有关的癫痫
具有中央－颞部棘波的 良性儿童癫痫
具有枕叶放电的良性 儿童癫痫
原发性阅读性癫痫
症状性癫痫
颞叶癫痫 额叶癫痫
枕叶癫痫 顶叶癫痫 持续部分性癫痫 有特殊诱导模式的症状性癫痫
隐源性癫痫
最新.课件
11
• 全面性癫痫和癫痫综合症
良性新生儿家族性惊厥
良性新生儿惊厥 良性婴儿肌阵挛性癫痫 儿童期失神癫痫 青少年期失神癫痫 青少年期肌阵挛性癫痫 觉醒时全身强直－阵挛性癫痫 West综合征 Lennox-Gastaut 有肌阵挛－失张力发作的癫痫