低氧
临床表现
• 症状：
1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难 4、喘息和胸闷 5、触诊：语颤减弱 3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音
界下移 4、听诊：呼吸音减弱，呼气延长，啰音
实验室检查
• 肺功能检查
是判断气流受限的主要客观指标
治疗
• 稳定期治疗 5、长期家庭氧疗（LTOT）
①益处：对合并慢性呼衰患者可提高生活质量和生存率， 改善血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态
②指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% PaO255~60mmHg或SaO2≤89%，并有肺动 脉高压、心衰、红细胞增多
③方法：鼻导管吸氧，氧流量1.0~2.0L/min，每天10~15h ④目标：静息状态下， PaO2≥60mmHg或SaO2 ≥ 90%
谢谢聆听
诊断
• 高危因素 • 临床症状 • 体征 • 肺功能检查： FEV1/FVC＜0.7 • 排除其他
稳定期病情严重程度评估
• 症状评估：呼吸困难问卷
mMRC问卷
mMRC分级
呼吸困难症状
0级
剧烈活动时出现呼吸困难
1级
平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难
2级
由于呼吸困难，平地行走比同龄人慢或需要停下来休息
1、FEV1/FVC：是否受限，70% FEV1%：分级指标，80% 吸入支气管舒张药物后测定！
2、TLC↑,FRC↑,RV ↑,VC↓，RV/TLC ↑
实验室检查
• 胸部X线检查 • 胸部CT检查
实验室检查
• 血气检查 • 其他：
外周血白细胞 痰培养：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
卡塔莫拉菌、葡萄球菌 肠杆菌属
3级
平地行走100m左右或数分钟即需要停下来喘气
4级
因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣时即出现呼吸困难
稳定期病情严重程度评估
• 肺功能评估：GOLD分级 吸入支气管扩张剂后测定 分级指标：FEV1%pred
分级
1级：轻度 2级：中度 3级：重度 4级：极重度
患者肺功能FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）
治疗
• 急性加重期治疗 1. 确定原因及严重程度：注意感染性病因 2. 决定治疗场所 3. 支气管扩张剂 4. 低流量吸氧：吸入氧浓度28%~30% 5. 抗生素 6. 糖皮质激素：口服、静脉 7. 祛痰药物
预防
• 避免发病的高危因素：戒烟很重要 • 避免急性加重的诱发因素 • 增强机体免疫力 • 对于COPD而言，早发现、早干预更重要！
鉴别诊断
• 其他原因所致呼吸气腔扩大
鉴别要点： 虽有气腔扩大，但无肺泡壁破坏 肺功能检查：没有气流受限 FEV1/FVC≥70%
并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
治疗
• 稳定期治疗
1、戒烟，避免接触危险因素 2、支气管扩张剂
β2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类 3、糖皮质激素：局部用药为主 4、祛痰药
• 支气管哮喘
鉴别要点： 起病时间，家族史、过敏史 发作性喘息 哮鸣音 气流受限为可逆性
鉴别诊断
• 支气管扩张
鉴别要点： 反复咳嗽、咳痰（脓痰），咯血更常见 肺部固定性湿啰音 X线检查
鉴别诊断
• 肺结核
鉴别要点： 结核中毒症状 痰检 X线检查
鉴别诊断
• 支气管肺癌
鉴别诊断： 刺激性咳嗽、咳痰，痰中带血 原有慢性咳嗽，近期性质发生变化 X线检查：可发现占位性病变、阻塞性肺炎 痰细胞学检查
A 低风险，症状少 1~2级
≤1次
mMRC 分级
0~1级
B 低风险，症状多 1~2级
≤1次
≥2级
首选药物治疗
SAMA，SABA 必要时
LAMA，LABA
C 高风险，症状少 3~4级
≥2次
0~1级 ICS+LABA/LAMA
D 高风险，症状多 3~4级
≥2次
≥2级 ICS+LABA/LAMA
鉴别诊断
肺过度膨胀，弹性减退 镜检：肺泡壁变薄，肺泡腔破坏、形成肺大疱，
炎性细胞浸润，腺体增生，纤毛破坏 分类：按阻塞的部位划分
小叶中央型 全小叶型 混合型
病理生理
• 持续性气流受限致肺通气功能障碍 • 通气：
气道阻力不可逆增加 通气功能下降，残气逐渐增多
CO2潴留
•换气：
血管床破坏， 生理无效腔增大
通气血流比例失调
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慢性阻塞性肺疾病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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COPD概述
• 是以气流受限为特征的肺部疾病 • 气流受限为不完全可逆，进行性加重 • 流行病学：
呼吸系统的常见、多发病 1992年数据：3% 近年的数据：40岁以上人群患病率为8.2%
病因与发病机制
• 外界有害因素导致机体的异常炎性反应
1. 炎症机制：中性粒细胞的活化和聚集
2. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
3. 氧化应激机制
4. 其他
小气道病变
肺气肿病变
持续气流受限
病理改变
• 慢性支气管炎
粘膜上皮细胞变性、坏死 杯状细胞增生、肥大，腺体分泌增多 多种炎性细胞浸润
病理改变
• 肺气肿
FEV1%pred ≥80% 50%≤ FEV1%pred ＜80% 30%≤ FEV1%pred ＜50%
FEV1%pred ＜ 30%
稳定期病情严重程度评估
• 急性加重风险评估 上一年发生2次或以上 FEV1%pred ＜50%
综合评估及主要药物治疗
分组
特征
肺功能分级 上一年 GOLD分级 加重次数